急診與危重患者CT掃描的護(hù)理對(duì)策

丁玉環(huán) 孫瑞麗 陳暉

CT掃描是急診與危重患者常用的檢查手段，在行CT檢查時(shí)既要保證患者生命體征平穩(wěn)，又要使之配合檢查獲得優(yōu)良的CT掃描圖像。急危重患者病情多樣、復(fù)雜，因此在對(duì)急診與危重患者CT掃描前、掃描中要求護(hù)理人員既要有綜合護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，又要有一定的專科知識(shí)，使護(hù)理到達(dá)快速、準(zhǔn)確、有效，這對(duì)獲得優(yōu)良掃描圖像非常重要。現(xiàn)總結(jié)我院急診與危重患者CT掃描的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

我院2008年7月至2009年12月因急診與危重患者行CT檢查患者1120例，年齡從新生兒～83歲，其中昏迷患者196例，煩躁不安患者425例，癲癇發(fā)作患者35例，呼吸困難患者87例，哮喘發(fā)作患者23例，急性腹痛或急腹癥患者225例，全身多發(fā)傷患者33例，3歲以下嬰幼兒96例。所有患者均在CT掃描前進(jìn)行了必要的護(hù)理，包括快速建立靜脈通道，以利于輸液和靜脈給藥，及時(shí)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，合理進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和專項(xiàng)護(hù)理，使患者保持平穩(wěn)的生命體征并配合完成CT檢查。

2 結(jié)果

1120例急診與危重患者在有效護(hù)理下行CT檢查，1107例順利完成了檢查獲得了優(yōu)良的圖像;13例雖經(jīng)急救護(hù)理，但因生命體征仍然不穩(wěn)或病情特殊未能完成CT檢查，包括極度煩躁不安、嚴(yán)重急腹癥患者及3歲以下煩躁嬰幼兒患者，此類(lèi)患者經(jīng)臨床搶救治療后再擇期完成CT檢查。

3 護(hù)理

3.1 昏迷患者 昏迷患者應(yīng)輕輕的平穩(wěn)移入掃描床，掃描前觀察有呼吸道分泌物增多、呼吸不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予負(fù)壓吸引排痰。對(duì)于昏迷合并嘔吐的患者應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，以防止呼吸道阻塞及窒息。昏迷患者由于疾病的嚴(yán)重性，本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸和瞳孔的變化非常重要。

3.2 煩躁不安患者 對(duì)煩躁不安的患者不能配合CT掃描，需使用鎮(zhèn)靜劑。首先是“安定”靜脈注射，劑量依患者體重、煩躁程度及意識(shí)水平使用10～20 mg。使用鎮(zhèn)靜劑后，注意保護(hù)其安全，以防止摔傷。身邊需要醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)直至掃描完成。

3.3 癲癇發(fā)作患者 癲癇患者盡量讓其慢慢平臥于掃描床上，以免跌倒。必要時(shí)也可使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)于患者嘴唇緊閉之前，迅速將紗布?jí)|在患者的上下齒之間，防止牙關(guān)緊閉時(shí)咬傷舌部。并解開(kāi)患者衣領(lǐng)和褲帶，使其呼吸通暢。患者抽搐、嘔吐時(shí)應(yīng)注意防止患者的嘔吐物吸引入氣管引起窒息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以順利完成CT掃描。

3.4 嬰幼兒 患兒的任何輕微移動(dòng)都有可能造成偽影，影響圖像質(zhì)量及診斷。因此，3歲以下的嬰幼兒在進(jìn)行CT掃描時(shí)多數(shù)給予鎮(zhèn)靜劑，但新生兒通常不用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)禁食的嬰幼兒可用一干凈的奶嘴讓其吸吮，使其保持安靜不動(dòng)的狀態(tài)。藥物鎮(zhèn)靜主要用于不合作的嬰幼兒和弱智兒童，最常用的鎮(zhèn)靜劑為10%水合氯醛口服或灌腸。該藥吸收較快，副作用小，入睡效果較好。

3.5 呼吸困難患者 如遇呼吸困難者，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，氣溫適宜，避免刺激性氣體。給予患者吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽。重癥可遵醫(yī)囑給予必要的藥物和心理安慰，穩(wěn)定情緒及呼吸后盡快完成CT掃描。

3.6 哮喘發(fā)作患者 應(yīng)密切觀察哮喘患者病情，給予持續(xù)低流量吸氧，按醫(yī)囑迅速給藥。嚴(yán)重患者需用腎上腺皮質(zhì)激素。觀察患者神志變化、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難，時(shí)刻保持呼吸道通暢;監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音的變化。如患者出現(xiàn)病情加重，應(yīng)暫時(shí)停止CT掃描。待臨床處理哮鳴音緩解后再行CT掃描。

3.7 急腹癥患者 有急性腹痛和急腹癥的患者，一般取平臥位。注意觀察患者神志、面色變化，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意患者有無(wú)脫水或早期休克的征象。外科急腹癥病情發(fā)展快、必須注意腹痛的程度及發(fā)作頻率的變化，并注意觀察嘔吐、大小便及體溫情況。沒(méi)有明確臨床診斷前禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，禁食、禁止灌腸。一般情況下，對(duì)于急性腹痛或急腹癥患者，CT掃描前也不宜空腹口服2%的泛影葡胺等造影劑，以免影響對(duì)膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石等急腹癥的觀察。

3.8 全身多發(fā)傷患者 隨著交通事故、工程建設(shè)的增加及自然災(zāi)害的出現(xiàn)，全身多發(fā)傷有明顯上升趨勢(shì)。全身嚴(yán)重多發(fā)傷特別是合并顱腦損傷的患者，常因嘔吐物混合血液、血塊，容易造成窒息，應(yīng)迅速清除口腔異物，有效保持呼吸道通暢。爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行CT掃描，同時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征改變。對(duì)合并胸部擠壓傷患者，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，解除心理壓力，并持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及吸氧。CT掃描前應(yīng)再次監(jiān)測(cè)血壓、心率及呼吸。胸腔閉式引流護(hù)理應(yīng)防止血塊堵塞，并輕輕的將患者平移入掃描床內(nèi)，注意多發(fā)性肋骨損傷，避免加重外傷性氣胸或血?dú)庑亍?duì)有肢體骨折或伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)請(qǐng)骨科醫(yī)生對(duì)患肢先行簡(jiǎn)便外固定，然后平穩(wěn)地將患者平移如掃描床，以防骨盆多發(fā)骨折合并膀胱及后尿道損傷，或骨盆內(nèi)動(dòng)靜脈血管損傷。

綜上所述，對(duì)危重患者CT掃描前及掃描過(guò)程中，必須做到嚴(yán)密的觀察、細(xì)致的護(hù)理及果斷的基礎(chǔ)和專項(xiàng)護(hù)理處理措施，這對(duì)于保證患者平穩(wěn)的完成CT掃描并取得優(yōu)良的CT掃描圖像特別重要，也是CT診斷質(zhì)量的關(guān)鍵和臨床處理患者的依據(jù)。