臨床護(hù)士合理用藥應(yīng)注意的問(wèn)題及對(duì)策

宋新彥

藥物是防治疾病的一種重要武器。給藥是護(hù)理人員的一項(xiàng)經(jīng)常性的工作。然而在臨床護(hù)理工作中常常存在著給藥不合理現(xiàn)象，并由此而影響臨床療效和增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率甚至危及患者生命。現(xiàn)將臨床用藥中應(yīng)注意的問(wèn)題及對(duì)策分析如下。

1 存在問(wèn)題

1.1 技術(shù)操作不規(guī)范 藥物通過(guò)護(hù)士的技術(shù)操作得以在患者體內(nèi)發(fā)揮作用，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者安危和藥效的發(fā)揮，然而實(shí)際操作中，有的護(hù)士為圖方便、簡(jiǎn)單，常常不嚴(yán)格遵循操作規(guī)程或簡(jiǎn)化操作程序，如加藥前不檢查液體的質(zhì)量，輸入時(shí)才發(fā)現(xiàn)液體有絮狀物或沉淀，這樣不僅浪費(fèi)了藥液，而且還給醫(yī)院造成了不好的影響。一些科室還存在著夜班加第一組液體的工作，而有時(shí)夜班護(hù)士因?yàn)槌块g護(hù)理多而提前幾小時(shí)加藥的現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道，某些粉針劑如臨床用的青霉素鈉、氨芐青霉素鈉等，在室溫下溶解后2 h內(nèi)效價(jià)降至90%以下［1］，因此應(yīng)注意粉針劑現(xiàn)用現(xiàn)配，避免造成藥物效價(jià)降低。另外護(hù)士割安瓿時(shí)省略對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪的消毒，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞等，無(wú)形中造成了更多的藥液微粒污染。

1.2 給藥劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)較大 目前，許多藥物藥價(jià)昂貴而包裝劑型小，一些護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，急于完成繁忙的護(hù)理工作，常出現(xiàn)粉劑溶解不完全，抽吸不徹底、殘余量較多的現(xiàn)象;另外更換液體或拔針時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)，在輸液時(shí)常會(huì)有護(hù)士更換液體或拔針過(guò)早現(xiàn)象，使瓶?jī)?nèi)或輸液管內(nèi)殘留部分液體，不僅使藥物用量不準(zhǔn)確又給患者造成了浪費(fèi)。尤其是貴重藥品的浪費(fèi)有時(shí)會(huì)帶來(lái)醫(yī)療糾紛。

1.3 不遵循臨床用藥原則 在臨床給藥前首先要對(duì)所用藥物的性質(zhì)、患者的病情有所了解，只有遵循用藥原則，藥物才能在體內(nèi)充分發(fā)揮療效，而臨床用藥時(shí)卻存在種種不合理現(xiàn)象:①靜脈輸液滴速不合理:因?yàn)橄嗤乃幬锔鶕?jù)治療需要和患者的病情在治療中要求不同的滴速，如臨床上使用甘露醇治療顱內(nèi)高壓時(shí)則須快速輸入一般要求15～30 min內(nèi)輸完。而在用于抗自由基時(shí)則應(yīng)按正常速度輸入即可。臨床治療中不能一概地按照某些藥物常規(guī)每分鐘多少滴給藥。如靜脈滴注硝酸甘油，需監(jiān)控患者的血壓、心率，而不是單純以每分鐘為指標(biāo);②給藥時(shí)間不合理:臨床護(hù)士在給藥時(shí)常有不考慮藥物半衰期的現(xiàn)象，如青霉素半衰期為8 h，在用藥時(shí)為維持血藥濃度用藥時(shí)間應(yīng)每8小時(shí)1次，而臨床用藥有時(shí)則忽視了這一點(diǎn)，認(rèn)為只要一天保證3次用藥即可，因而幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就將一天的液體全部輸入，這樣就使血藥濃度在體內(nèi)波動(dòng)顯著，從而影響臨床藥效。③給藥途徑不合理:使用靜脈注射這一途徑目的是要求藥物快速起效，而有的護(hù)士為圖簡(jiǎn)單、省事，常有將安瓿打開直接滴入輸液管中或經(jīng)默菲式滴管壺入的現(xiàn)象，這樣既不能使藥物快速起效又增加了感染的機(jī)率。

1.4 執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目 隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理、健康教育等已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，然而有的護(hù)士觀念依然停留在機(jī)械盲目執(zhí)行醫(yī)囑上，忽視了對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和藥理知識(shí)宣教，如護(hù)士在發(fā)口服藥時(shí)當(dāng)患者問(wèn)起時(shí)也只是簡(jiǎn)單地以“消炎藥”“降壓藥”之類話作答。使相當(dāng)一部分患者不了解服用藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，只是被動(dòng)地服用藥物。

1.5 藥物存放不合理 有些藥物需要在冷暗的環(huán)境下保存，例如:維生素D應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存;胰島素、白蛋白、破傷風(fēng)抗毒素等易受變質(zhì)應(yīng)置于低溫處保存，應(yīng)在2℃～15℃的冷處保存;甲氨蝶呤應(yīng)密閉避光保存;腎上腺素、去甲腎上腺素易見(jiàn)光分解應(yīng)避光保存等。對(duì)有效期短的藥物如:抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)［2］。而臨床護(hù)士在貯藏藥品時(shí)，常存在著忽視藥物性質(zhì)而隨意放置的現(xiàn)象。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士用藥 臨床藥物變化快，因此，應(yīng)把藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一。新藥使用前必須學(xué)習(xí)，使用時(shí)嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)。應(yīng)學(xué)習(xí)掌握藥物的藥理作用、半衰期、代謝過(guò)程、配伍禁忌、與飲食的關(guān)系等內(nèi)容。在目前同類藥物藥名復(fù)雜多變，一藥雙名(商品名、通用名)、新劑型不斷出現(xiàn)等情況下，更應(yīng)加強(qiáng)藥品通用名的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)從通用名了解藥物的結(jié)構(gòu)組成，掌握各種劑型的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，確保用藥理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理藥療醫(yī)囑的執(zhí)行［3］。如在口服給藥時(shí)有多種因素可影響口服藥物的療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，如:食物的影響、用藥劑量、飲水量、用藥時(shí)間、服藥姿勢(shì)等等。因此護(hù)士只有擁有了扎實(shí)的藥理理論基礎(chǔ)，才能很好地指導(dǎo)臨床合理用藥。

2.2 遵循給藥原則，規(guī)范技術(shù)操作 給藥原則是一切用藥的總則。在執(zhí)行藥療工作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守。①根據(jù)醫(yī)囑給藥。不同的藥物和劑型，有不同的給藥方法，任何給藥方法都必須做到準(zhǔn)確及時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑的要求給藥。用藥后要加強(qiáng)觀察。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通，注重患者個(gè)體化的特點(diǎn);②嚴(yán)格查對(duì)制度。用藥過(guò)程中要嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的要求，遇有疑問(wèn)，應(yīng)先了解清楚后，方可用藥，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑;③規(guī)范護(hù)理操作。加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格注射用藥環(huán)節(jié)的無(wú)菌操作意識(shí)，注射用藥現(xiàn)用現(xiàn)配，避免造成藥物效價(jià)降低。合理安排給藥順序，防止用藥過(guò)程中的配伍禁忌。同時(shí)要保證重點(diǎn)患者、重點(diǎn)藥物服藥到口，確保患者用藥安全、有效、正確、合理。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者合理用藥 護(hù)士在給藥前應(yīng)熟悉藥物的性質(zhì)，明確用藥目的，了解患者的基本病情，及患者的基本生理情況。清楚患者的健康狀況與藥療的關(guān)系。給藥時(shí)應(yīng)向患者交代清楚所用藥物的名稱、劑量、用法和時(shí)間安排等，讓患者懂得藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及基本處理方法，使患者能主動(dòng)配合治療，使療效達(dá)到最佳效果。

2.4 加大監(jiān)督檢查力度 護(hù)士長(zhǎng)要在日常工作中加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，經(jīng)常檢查用藥中的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。其次要定期組織全科護(hù)理人員加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，使用新藥品時(shí)要盡量先集中大家學(xué)習(xí)，要將使用的新特藥作為臨床口頭交班的內(nèi)容。同時(shí)要加強(qiáng)藥品的管理，特別是毒、麻、精神藥品的管理，要專柜雙人雙鎖保管，取用時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)登記及檢查核對(duì)。當(dāng)前科室及患者自備的貴重藥品也應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)登記保管交接。

2.5 加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，提高用藥質(zhì)量 護(hù)理工作絕大多數(shù)是個(gè)體的單獨(dú)性的工作，在藥物治療和護(hù)理中，用藥是否恰當(dāng)，操作是否規(guī)范，觀察宣教是否精心等，一般說(shuō)來(lái)，別人是很難監(jiān)督的，患者也很難了解，此特點(diǎn)決定了護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為對(duì)提高用藥質(zhì)量有著非常重要的意義，培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)，即有賴于護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期、自覺(jué)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，也有賴于醫(yī)院醫(yī)德教育和醫(yī)德評(píng)價(jià)的強(qiáng)大外力作用。通過(guò)醫(yī)德教育，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)，即使在無(wú)人監(jiān)督、單獨(dú)工作時(shí)，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，自覺(jué)遵循醫(yī)德原則和規(guī)范，用扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟規(guī)范的治療護(hù)理技術(shù)，保證用藥質(zhì)量。

［1］甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:159-160.

［2］肖濤，龍小麗，胡雪慧.靜脈輸液致院內(nèi)感染的預(yù)防.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(3):26.

［3］朱玲玲.臨床心血管護(hù)理與合理用藥.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(1):44-45.