32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)

馮杰

常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)病有骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎等。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療，具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受廣大患者的青睞。鶴煤公司總醫(yī)院自2008年3月至2009年12月行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者32例，取得了滿意的效果，現(xiàn)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，其中男20例，女12例;年齡19～63歲，平均40.1歲。病種:半月板損傷17例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，滑膜炎5例，關(guān)節(jié)游離體2例。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉。前內(nèi)側(cè)入路:于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊上1 cm，髕腱旁1 cm處切一小口，將穿刺針置入關(guān)節(jié)腔;外上入路:于股四頭肌腱外側(cè)，髕骨旁上方上角各2.5 cm處切一小口，插入套針，連接灌水輸液瓶;前外側(cè)入路:于外側(cè)關(guān)節(jié)線上1 cm髕腱旁1 cm處切一小口，插入關(guān)節(jié)鏡套針，置入關(guān)節(jié)鏡觀察鏡，觀察關(guān)節(jié)腔，根據(jù)術(shù)中需要做粘連松解，活體組織取出，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)束，充分灌注關(guān)節(jié)腔，檢查手術(shù)創(chuàng)面，退出膝關(guān)節(jié)鏡，縫合傷口，加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu):膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)基本正常，無(wú)壓痛，研磨試驗(yàn)陰性，積分值下降＞2/3;良:膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，無(wú)壓痛，積分值下降1/3～2/3;可:膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)有所改善，積分值下降＜1/3;差:癥狀、體征與術(shù)前無(wú)明顯改善。結(jié)果:32例患者優(yōu)30例，良2例;平均手術(shù)時(shí)間120 min，術(shù)中出血約7 ml，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于關(guān)節(jié)鏡畢竟是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，患者對(duì)于手術(shù)是否成功，術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后的疼痛及恢復(fù)情況均有較多的擔(dān)憂，故會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的疑慮、不安、恐懼等心理壓力和情緒變化，加之患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，感到恐懼。為此術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解及評(píng)估患者的心理狀況，并根據(jù)患者的心理及時(shí)進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。向其介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，講明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，介紹手術(shù)室環(huán)境及成功病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的配合

2.2 皮膚準(zhǔn)備 患者自入院后，每天用溫?zé)岱试硭料葱g(shù)野皮膚2次，術(shù)前1天以肥皂水刷洗術(shù)野皮膚后用酒精紗布包扎，術(shù)前晚用75%酒精再次消毒術(shù)野皮膚后用無(wú)菌巾包扎。一般不主張術(shù)野皮膚剃毛，因膝關(guān)節(jié)處皮下脂肪極薄且有骨突，容易剃傷皮膚而增加患者的痛苦及感染的機(jī)會(huì);遇局部腿毛極粗需剃毛時(shí)動(dòng)作必須輕柔避免損傷，徹底剃凈腿毛。備皮范圍為切口上下20 cm。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 ①?lài)?yán)格執(zhí)行“五查十八對(duì)”，待患者入手術(shù)室后，患者的上肢外展，建立有效的靜脈通道，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉;②麻醉后患者取仰臥位，患肢外展30°，膝屈曲45°［2］，腿架支托大腿;③在患側(cè)大腿根部綁上電動(dòng)氣壓止血帶，壓力一般設(shè)置為60～80 kPa;④將關(guān)節(jié)鏡顯像系統(tǒng)置患者的健側(cè)，患側(cè)放置沖洗泵懸掛沖洗液，接好光源及各種連接管道，備齊術(shù)中所需物品，及時(shí)供給;⑤術(shù)中密切觀察病情變化及時(shí)處理。

3.2 器械護(hù)士的配合 ①器械護(hù)士提前20 min洗手上臺(tái)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，檢查、安裝手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護(hù)士配合，將各管道、導(dǎo)線與儀器連接，檢查、調(diào)試關(guān)節(jié)鏡的清晰度;②乙醇紗球消毒皮膚，術(shù)野貼手術(shù)薄膜，驅(qū)血帶驅(qū)血、11號(hào)刀片于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、外上、前外側(cè)各切約10 mm的切口，建立通道，遞觀察鏡，打開(kāi)灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰，根據(jù)術(shù)中需要遞鉤刀松解或切割松解，活檢鉗或髓核鉗取出活體組織;③檢查結(jié)束，充分灌注關(guān)節(jié)腔，檢查手術(shù)創(chuàng)面;④退出關(guān)節(jié)鏡，遞乙醇紗球消毒皮膚，8×20三角針1號(hào)線縫合傷口;⑤遞乙醇紗球消毒，敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎。

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其周?chē)狈∪獗Ｗo(hù)，故膝關(guān)節(jié)最容易受到傷痛困擾，這將直接影響到患者以后的日常生活和工作［3］。關(guān)節(jié)鏡是我院近年開(kāi)展的新技術(shù)，以創(chuàng)傷小、低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)生的青睞而廣泛應(yīng)用。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，掌握器械性能及使用，熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，提前備好所需器械及用物，要將每件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，準(zhǔn)確有效地配合手術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉掌握各種儀器使用和性能狀況，密切觀察術(shù)中情況。手術(shù)后器械認(rèn)真清洗，放入專(zhuān)柜內(nèi)備用，防止與任何金屬器械碰撞，并記錄使用情況，專(zhuān)人保管及維護(hù)。

［1］林巖.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué).中山大學(xué)出版社，2006:560.

［2］辛海霞，趙艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7):73.

［3］童麗利，周玲霞，張麗娟，等.社會(huì)支持對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(13):1749-1750.