32例先天性脊柱側彎圍手術期護理體會

陰志華

由先天性椎體發育不良造成的脊柱側彎是先天性脊柱畸形較常見的一種類型。由于游離的半椎體具有較強的生長趨勢，引起脊柱的不對稱性增長，常造成脊柱明顯的側彎，致晚期不僅造成外觀明顯畸形，也影響心肺等重要臟器的功能。因此對于此類半椎體畸形，一旦出現畸形進展惡化，則應盡早采取手術治療，切除半椎體，矯正畸形［2］。我院于2009年3月至2009年7月共行先天性脊柱側彎32例，療效滿意，現將圍手術期護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組32例患者中男18例，女14例，最小年齡4歲，最大年齡14歲，平均年齡9歲。其中8例行前路切開矯形植骨融合術，其余24例均行后路三維矯形植骨融合術，術后未出現各類護理并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患兒脊柱側彎為先天性，隨年齡增長逐漸加重，嚴重者可壓迫脊髓和影響內臟功能，給患兒及父母造成非常大的心理負擔。患兒渴望手術得到改善，但又害怕打針、輸液、手術后疼痛，更不習慣長時間的臥床，學齡兒童還擔心手術效果差。因此，護士應通過各種渠道與患兒溝通，建立良好的護患關系，對年齡較小的兒童與其交朋友，消除對醫護人員的恐懼感，增加信任感，以便指導功能鍛煉和預防并發癥的發生。

2.1.2 術前檢查 檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能。常規予脊柱全長過伸過屈、左右側彎X片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、Chiari畸形、脊髓栓系［1］和隱性椎板裂、脊椎膨大、神經纖維瘤等。如有上述脊柱及神經結構異常先應處理。

2.1.3 呼吸功能訓練護理 脊柱側凸畸形嚴重者肺臟功能常有不同程度的降低，術前應常規測試肺臟功能，并且進行肺功能訓練以求獲得改善，減少術后并發癥。其方法可以采用向裝有水的玻璃瓶內吹氣或吹氣球等。

2.1.4 脊柱牽引 對脊柱畸形僵硬的患者術前實行反懸吊牽引，或頸-盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松弛，以便手術時使畸形達到最大限度的矯正。

2.1.5 術前準備 備皮，由于該手術要求絕對無菌，因此，術前皮膚準備的好壞與手術后切口感染的發生關系密切。術前3 d肥皂水刷洗手術區域皮膚，1次/d，并用清水洗凈。術區用五層無菌大紗布覆蓋。應用此法后，患兒術后傷口愈合好，無1例發生切口感染。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 全部患兒按口插全麻術后護理，置患兒于ICU室，由專人護理，在接收患兒時，給予心電監護，并每15～20 min測血壓、脈搏、呼吸、神志1次，并聽取手術室護士介紹術中情況，然后根據病情，嚴密觀察病情變化，直至患兒麻醉完全清醒，同時觀察切口敷料有無血性液體滲出。保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物或嘔吐物，每日給予超聲霧化吸入，3次/d，痰液較多者給予吸痰。

2.2.2 飲食護理 術后48 h禁食，以后進易消化清淡飲食，如手術第3日后出現惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為膽汁時，應警惕腸系膜綜合征，及時報告醫師給予處理。術后一周給予高蛋白、高熱量飲食及鐵劑和多種維生素，多食血肉有情之品，注意飲食調配，預防便秘。

2.2.3 神經功能觀察 脊神經損傷是脊柱矯形手術的嚴重并發癥。術中結扎椎體前方的節段性血管，切除椎間盤組織置入螺釘，過度矯正均可以導致脊髓損傷。當患兒麻醉消退后要密切觀察雙下肢運動感覺及大小便反射功能。護士要指導患者主動足趾和踝關節伸屈活動。若出現肢體感覺減退或障礙，應考慮是否因過度矯正或切口內血腫形成，應立即報告醫師，并采取相應緊急措施。

2.2.4 引流的觀察 患兒術后均留置尿管、切口引流管，因此各管道的護理、觀察、維持效能非常重要。①保持各管道通暢，防止扭曲、打折;②嚴格無菌操作，防止逆行感染;③每小時觀察引流液的顏色、量、性質，作好記錄。

2.2.5 褥瘡護理 脊柱側彎的患兒容易在側彎部位發生褥瘡及護理翻身不當造成截癱。因此，需2 h翻身1次，但應作軸向翻身及給予按摩。翻身時注意操作者的動作應協調一致，保持患兒的脊柱在同一個平面上，并保證患兒的脊柱不發生扭轉及并發癥的發生。

2.2.6 功能鍛煉 根據患兒的病情、體質、年齡及手術方式制定鍛煉計劃。學齡患兒術后第1天疼痛耐受的情況下指導患者行直腿抬高運動及足背伸屈運動，3次/d，每次10～15個，以后逐漸增加次數。術后第2天指導患者進行姿勢鍛煉，屈曲性鍛煉，和肺功能訓練，強度應循序漸進，避免側彎和彎腰的動作。術后第3天鼓勵患者床上活動四肢減少臥床病發癥。術后3周后，攜帶支具下床活動。早期禁忌脊柱彎曲，扭轉及大量活動［1］。

2.3 出院指導 在患者出院后，要囑咐定期來院復查，一般每三月來院檢查一次。

3 小結

本文通過對先天性脊柱側彎矯形手術患者的臨床觀察及護理，筆者深深體會到，一名優秀的護理人員不但要熟悉掌握脊柱側彎手術的常規護理，同時還應掌握其特殊的護理，做好心理疏導，注重手術前后心肺及全身的功能鍛煉，才能更有效的預防術后并發癥，減輕患兒焦慮與恐懼，促進傷口愈合，使患兒早日康復。

［1］李明.脊柱側凸三維矯形理論與技術.第二軍醫大學出版社，2001:144.

［2］劉祖德，賈連順，袁文，等.經后路一次切除半椎體治療先天脊柱畸形.脊柱外科雜志，2003，1(3):137-140.