產后出血的預防及護理

郭俊玲 郭素群

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量達到或超過500 ml。產后出血是孕婦分娩期緊急而又嚴重的并發癥之一，雖然近年來產科處理的水平有了很大的提高，但是，產后出血仍是目前引起我國孕產婦死亡的首要原因［1］。因此，及時做好產后出血患者的預防及護理工作對于減少產后出血的發生率級提高患者的生存率意義重大。本文將我院近3年來產后出血的孕婦資料進行回顧分析，旨在有效地預防和減少產后出血的發生，降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月，本院產科共收治產后大出血患者380例，年齡最大的40歲，最小20歲，經產婦145例，初產婦235例。

1.2 方法 采用稱重法，容積法，面積法及羊水紅細胞壓積換算法來準確計算產后出血量。

2 護理

2.1 產前教育及護理 首先要加強健康教育，提高孕產婦的自我保健意識，向其進行有關高危妊娠，孕期保健知識的宣傳，培養孕產婦的自我監測技能，對于有產后出血高危因素的孕婦如雙胞胎，巨大兒，羊水過多，妊娠高血壓綜合征，多次流產史等，應充分做好產前監測，鼓勵其提前到有搶救條件的醫院住院分娩，并予以恰當的預防治療以降低產后出血的發生。入院后醫護人員應加強孕婦的心理護理，與孕婦進行良好的溝通，讓孕婦了解分娩時一種順應自然的生理現象，要保持心理平衡，情緒穩定并保證充足的營養補充與休息，以減少由于不良心理所致的產程延長，宮縮乏力等造成的產后出血。此外，應規范技術操作，加強助產人員對異常分娩及分娩期并發癥的觀察及處理能力［2］。

2.2 產時及產后監測 分娩期應嚴密觀察及正確處理3個產程，防止滯產、急產，無正規檢查的孕婦按高危孕婦處理并加強監護，對于順產的孕婦，胎兒娩出時應仔細檢查胎盤是否完整及有無軟產道損傷。對于剖腹產的產婦，應密切觀察宮縮及惡露情況，產后2 h是護理的關鍵時刻，要密切觀察產婦的生命體征［3］，準確收集和測量產后出血量。如2 h陰道出血量超過200 ml就應積極查找原因并給予相應處理［4］。

2.3 產后出血的處理及護理

2.3.1 協助醫生處理產后出血 對于有產后出血高危因素的孕婦，在分娩前應開放靜脈通路，并制定好產后出血急救流程，一旦發生產后出血，應立即投入搶救確保產婦生命安全。首先應針對各種引起出血的原因進行止血。如子宮收縮乏力造成的出血，可按摩子宮，應用宮縮劑，填塞宮腔等，胎盤剝離不全或粘連出血時，行徒手剝離胎盤，使其完整娩出。若有胎盤胎膜組織殘留，可行清宮術，軟產道損傷者及時進行陰道檢查，縫合裂傷，減少出血量，因凝血功能障礙所致異常出血，應針對病因進行治療。同時還應做好失血性休克的防治，密切觀察產婦的生命體征，開放靜脈快速補液擴容，必要時輸血，觀察宮縮，切口情況及惡露的量、色、味等，按醫囑給予抗生素預防感染。

2.3.2 心理護理 在做好搶救工作的同時，還要做好產婦的心理護理，并及時向家屬解釋出血原因，告知有關病情和采取的有關措施，消除患者及家屬顧慮。因大部分產婦對出血存在恐慌心理，故助產人員應主動關愛產后出血的產婦，對患者細心，熱情并鼓勵安慰患者，解除其緊張心理，幫助患者增強信心，積極配合醫生進行診治。產婦恢復后，仍應加強護理并指導產褥期衛生保健，嚴密觀察，防止再出血的發生，并加強營養，注意改善產婦的一般狀況，使其早日康復。

2.4 出院指導 加強產褥期管理，指導產婦做好乳房，會陰的護理以及新生兒護理，并進行計劃生育知識宣教，同時囑其要合理加強營養和適當增加運動量，以利身體恢復，并明確告知產婦，產后6周母嬰均需到附近醫院復查。

3 結果

宮縮乏力所致的產后大出血為222例，占60.5%，胎盤因素所致的產后出血為84例，占22.2%，軟產道裂傷所致的產后出血為40例，占10%，凝血功能障礙所致的產后出血為14例，占 2.9%，其他原因 20例，占 4.4%，搶救成功率100%，康復良好。

4 小結

做好產前檢查及產時監測，及時發現導致產后出血的高危因素并給予恰當的預防治療對減少產后出血的發生至關重要。這就要求專業人員:一方面要認真學習業務知識，提高助產技術，能及時篩選出高危孕婦并做好產前產時監測，另一方面要對孕婦做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義。增強孕婦的自我保健意識，囑孕婦孕期一定要規范產前檢查并及時治療產科相關疾病。如妊娠高血壓綜合征等，此外，產后出血的發生還有許多的社會和心理因素存在。因此，護理人員要有良好的溝通技巧與孕婦進行交談，從而發現潛在的危險因素并及時處理和干預。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:205-208.

［2］閻臻.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(4):529-530.

［3］鄭修霞.婦產科護理學.人民衛生出版社，2006:154-159.

［4］張米英.產后出血患者的預防與護理.家庭護士，2008，6(2):289-290.