華法林治療房顫中的護理體會

王玉紅

心房顫動是臨床最常見的持續性心律失常，其主要危害是缺血性腦卒中，因此對于老年房顫患者預防其缺血性腦卒中，減低房顫病死率顯得尤為重要。華法林作為抗凝血藥已廣泛用于臨床，華法林抗凝治療使腦卒中的發生率顯著下降。但由于顧慮抗凝治療的出血風險，房顫患者臨床抗凝治療并不理想，需要嚴密護理?，F將應用華法林后的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為近年來診斷為永久性房顫的住院患者，年齡≥65歲，患者經12導聯心電圖證實為房顫。本組入選病例120例，其中男95例，女25例，年齡65～86歲;120例患者中，合并基礎疾病:高血壓82例，既往有短暫腦缺血發作和腦梗死病史8例，合并有糖尿病32例，冠心病78例。

1.2 方法 輔助檢查:包括心電圖、超聲心動圖、凝血功能檢測;華法林用藥及監測情況:所有患者入選后服用華法林2.5 mg/d，第5天早晨抽取枸櫞酸鈉抗凝血2 ml，監測INP，隔天復查。根據INP水平調整華法林用量，INR＞2.5，減量1/4或1/2后繼續服用，INR＜2.5，繼續服用原劑量。觀察華法林起始劑量、維持劑量、INR達標時間、穩定時間及調整過程中INR最大值及出血發生情況。

2 結果

華法林起始劑量為2.5 mg，根據INR調整華法林用量，維持劑量為1.25～3.25 mg，INR達到1.6～2.5水平需時間為5～12 d，INR穩定于1.6～2.5水平需10～28 d。在華法林劑量調整過程中INR最高達6.93，患者無出血并發癥;隨訪2～4年，其中4例有并發出血;所有患者隨訪期間無缺血腦卒中及其他部位的血栓。

3 護理

3.1 心理護理 應用華法林治療，療程較長甚至需終身服藥，而且需要定期監測凝血酶原。有的患者因怕麻煩，不能堅持，造成嚴重的后果。護理人員需加強心理護理，耐心解釋藥物應用的目的、作用、不良反應及中斷用藥、擅自增減用藥量的不良后果，以取得患者的密切配合。

3.2 監測凝血酶原 用藥前監測1次，用藥后3～5 d監測1次，如凝血酶原保持在適宜范圍內，則延長至7～10 d1次。出院后10～20 d 1次。如凝血酶原不在適宜范圍內，則縮短監測時間，必要時1～2 d監測1次，直至穩定在適宜范圍內［1］。

3.3 抽取血標本 抽取血標本時要求做到抽血順利，抽取時間短，以保證檢測結果準確。抽取后立即將血標本注入專用試管，與抗凝劑充分混勻，但不應劇烈振蕩，以免溶血。同時應保證血標本的劑量準確，在30～60 min內送檢，以免凝血。

3.4 病情觀察 用藥前詳細了解患者有無出血史，檢查肝腎功能，檢測血小板數和凝血酶原。治療期間隨時觀察患者變化，密切關注有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血、靜脈注射部位出血等不良反應，觀察神志、生命體征等的變化，以防顱內出血，女性應觀察月經量的變化。

3.5 減少有創性操作 應用華法林期間盡量減少有創性檢查和治療，靜脈穿刺或注射時應力求一針見血，避免止血帶捆扎過緊。靜脈穿刺針或導管拔除后，壓迫穿刺點5～10 min，預防出血。氧療時保持鼻腔濕潤，勿用手挖鼻，防止鼻出血。

3.5 注意藥物的相互作用 奎尼丁、甲磺丁脲等與華法林同用，競爭血漿結合蛋白部位，可增高血濃度，增強作用;肝藥酶抑制劑如乙胺碘呋酮、氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等抑制本品代謝，使血濃度增高，t1/2延長;與廣譜抗生素同用，因抑制腸道細菌，使維生素K合成減少，抗凝作用增強;維生素K、利福平、氯噻酮、螺內酯可減弱華法林的抗凝作用;因此應盡量避免與上述藥物同時應用。如必需應用，則應密切觀察凝血酶原與全身情況，以防出血或抗凝血作用減弱，應隨時增加或減少華法林的用量［2］。

4 小結

華法林為香豆素類口服抗凝血藥，其作用機制是競爭性拮抗維生素K的作用，阻斷維生素K環氧化物轉變為氫醌形式，致使凝血因子的γ-羧化作用產生障礙，導致產生無凝血活性凝血因子的前體，從而抑制血液凝固，產生抗凝血作用。華法林作為抗凝血藥已廣泛用于臨床，本文表明在合理有效INR強度(1.6～2.5)監測下，華法林的應用是安全可靠的，但其出血的不良反應也不能忽視，應嚴密觀察，定期復查凝血酶原，隨時調整劑量，精心護理，以充分發揮其治療作用，減少其不良反應［3］。

［1］孫藝紅，胡大一.華法林對中國人心房顫動患者抗栓的安全性和有效性研究.中華內科雜志，2004，43(4):258.

［2］陳新謙，金有豫.新編藥物學.人民衛生出版社，2000:392.

［3］王庸晉.急救護理學.上?？茖W技術出版社，2001:168.