急危重病救治護(hù)理對(duì)策

陳遠(yuǎn)霞

1 急危重病定義及特點(diǎn)

急危重病是指病情急隨時(shí)危及生命的疾病都可以稱為急危重病。其特點(diǎn)是病情急、重、變化快，處理不及時(shí)可直接危及生命，造成無法挽回的后果。急危重病病情的復(fù)雜性、多變性，不可預(yù)知性，有時(shí)又由于宿主的個(gè)體差異和一些不被人知的因素，決定了同種疾病所表現(xiàn)的形式不同，但在疾病治療護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)與不確定性時(shí)刻存在，患者與家屬通常只愿意同享成功，卻不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，“生命無價(jià)”，這就是醫(yī)學(xué)責(zé)任重大的具體體現(xiàn)。急危重病急救護(hù)理更強(qiáng)調(diào)個(gè)人和團(tuán)體的應(yīng)急能力和各項(xiàng)急救技術(shù)的熟練準(zhǔn)確實(shí)施，這對(duì)搶救成敗事關(guān)重大，急危重病急救護(hù)理對(duì)策應(yīng)先考慮和處理危及生命或造成嚴(yán)重后果的疾病和癥狀，只有確保患者生命，才能有效實(shí)施進(jìn)一步的診斷與治療的機(jī)會(huì)。

2 護(hù)理救治對(duì)策

2.1 積極主動(dòng)索取正確的醫(yī)療信息 索取正確的醫(yī)療信息，在第一時(shí)間內(nèi)詳細(xì)地詢問與追問病史，仔細(xì)閱讀已有的醫(yī)療記錄與客觀檢查，可通過望、聞、問、切傳統(tǒng)的診療手段，為醫(yī)療提供有價(jià)質(zhì)的信息。

2.2 生命器官功能支持 生命器官功能支持是各種危重病救治過程中最重要的環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)了生命器官功能的支持，保住了生命，才能實(shí)施進(jìn)一步的診斷治療和護(hù)理。

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 能有效反應(yīng)或代表生命的體征，如:心率、血壓、呼吸、血氧飽和度是代表生命存在的主要體征、監(jiān)測(cè)的目的是保障生命。

2.2.2 生命器官功能支持 器官功能中，呼吸和循環(huán)是維護(hù)生命的主要器官，兩者相互支持共同維持機(jī)體生命，雖然判斷臨床死亡的重要依據(jù)是心博，但呼吸功能障礙造成的缺氧，能很快引起心搏停止，因此呼吸與循環(huán)功能支持是危重病綜合救治護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2.3 呼吸功能支持 主要途徑是人工氣道建立與呼吸機(jī)使用，原則是寧早勿晚，時(shí)間就是生命。目標(biāo)是維持SpO2/SaO2＞90%

2.2.4 循環(huán)功能支持 循環(huán)功能主要表現(xiàn)在心率、心律與血壓。及時(shí)抗心律失常藥、強(qiáng)心藥的應(yīng)用與電除顫電起搏的實(shí)施，目標(biāo)是維持心率心律與血壓在相對(duì)正常水平。

3 建立完善急救途徑

急危重病救治護(hù)理過程中，建立完善急救途徑十分重要，其中各種管道建立與護(hù)理不容忽視，如:人工氣道，靜脈通路、鼻飼或胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)管、除顫電極等，只有保證了各個(gè)搶救途徑通暢，才能確保及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)急救措施。

4 膽大心細(xì)、做到“勤、快、準(zhǔn)”

4.1 “勤”:由于急危重病的病情變化快，處理不及時(shí)可危及生命，要求觀察與護(hù)理要細(xì)致、嚴(yán)密，觀察病情與生命體征等變化的頻率是依據(jù)病情，如:定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、神志等生命體征，但落實(shí)到每一個(gè)患者可隨病情變化而調(diào)整，緊急情況下，根據(jù)病情變化隨時(shí)增加觀察與記錄，為治療搶救提供及時(shí)準(zhǔn)確醫(yī)療信息。

4.2 “快”:在搶救護(hù)理急危重患者時(shí)，要求各項(xiàng)檢查與治療護(hù)理措施一定要落實(shí)快，如CPR、吸氧、安裝監(jiān)測(cè)電極、建立靜脈通路、氣管插管及留取與記錄各類標(biāo)本(血、尿、糞、痰)引流液量與質(zhì)、留置尿管、胃管、肌肉與靜脈給藥等只有盡快落實(shí)才能保證檢查與治療的實(shí)施。專業(yè)技術(shù)熟練是“快”的前提，也是提高危重病搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4.3 “準(zhǔn)”這是指保障醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)確實(shí)施，醫(yī)生的醫(yī)囑要準(zhǔn)，護(hù)理執(zhí)行與落實(shí)醫(yī)囑更要“準(zhǔn)”，準(zhǔn)是醫(yī)療安全與質(zhì)量的保障，護(hù)理在搶救急危重患者的過程中做到忙而不亂、準(zhǔn)確無誤。

5 強(qiáng)化時(shí)間概念

時(shí)間概念在急危重病救治護(hù)理過程中尤為重要，涉及病情發(fā)生、發(fā)展、惡化，轉(zhuǎn)歸和改善時(shí)間以及各種治療護(hù)理措施落實(shí)時(shí)間，要準(zhǔn)確實(shí)事記錄，各項(xiàng)記錄時(shí)間一定要做到統(tǒng)一，避免不必要的糾紛發(fā)生。

總之急危重病急救醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求顯然高于其他專業(yè)，不但要有過硬嫻熟的急救技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及良好的心理素質(zhì)，也要有健康的體魄和吃苦耐勞的精神，才不愧于這個(gè)職業(yè)，樹立急診無小事的觀念，才能保障廣大人民群眾的生命安全。