淺談急性心肌梗死患者護理及觀察

臧淑英

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加，成為年老人死亡的最兇險疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因。近來青年人急性心肌梗死發(fā)病率有上升趨勢，成為危及生命的隱患，當引起高度重視。急性心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流量急劇減少或中斷而使相應心肌持久性缺血引起部分心肌壞死，伴有心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性心電圖表現(xiàn)是臨床上最常見、最嚴重的一種冠心病。其病情急，并發(fā)癥多。臨床常因發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭而危及生命。臨床采用靜脈溶栓療法和介入治療，在治療過程中，進行科學護理及觀察，對挽救瀕死心肌，減少并發(fā)癥，降低病死率有很大的益處，使急性心肌梗死患者預后大為改觀。隨著溶栓治療技術在臨床廣泛應用，護理人員對急性心肌梗死溶栓有關知識的認識和掌握越來越重要。細致的病情觀察和有計劃的護理，提高了患者康復的成功率，取得了滿意的效果。護理體會如下。

1 溶栓前準備

急性心肌梗死患者早期溶栓治療，可促進冠狀動脈血栓溶解，恢復閉塞的冠狀動脈血流，從而達到挽救瀕危心肌，進而有效地縮小梗死范圍，改善左心室功能，降低急性心肌梗死患者的死亡率［1］。溶栓前護理應做好以下幾方面準備工作。

患者自進入CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，做十八導聯(lián)心電圖，了解典型心肌梗ST段演變過程的意義。取血檢查。血常規(guī)，血小板計數(shù)，出凝血時間，電解質(zhì)，心肌酶，肝腎功能等。迅速建立靜脈通道并備好除顫器。氣管插管以及各種搶救藥品。持續(xù)給氧3～4 L/min，有利于提高血氧張力，改善心肌缺血。遵醫(yī)囑給患者口服腸溶阿司匹林300 mg。

2 溶栓過程中的觀察與護理

溶栓治療要迅速，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時間內(nèi)溶栓劑準確輸入。溶栓開始后，護理人員要密切觀察患者胸痛變化，經(jīng)常詢問患者胸痛有無緩解及減輕程度。仔細觀察皮膚，黏膜，咳痰，嘔吐物及尿中有無出血征象。

護理人員當密切觀察患者心電示波情況，觀察心率，心律變化，在溶栓2～3 h內(nèi)可出現(xiàn)再灌注性心律失常。如加速性室性自搏心律，一過性竇性心動過緩，竇性停博及傳導阻滯，頻發(fā)室早，室速，室顫等。應迅速通知醫(yī)師給予相應處理。持續(xù)血壓監(jiān)測。患者在溶栓過程中可每15 min測血壓一次，警惕出現(xiàn)一過性低血壓。

做好心電圖記錄。患者溶栓開始后3 h內(nèi)每半小時復查一次十二導聯(lián)心電圖(正后壁右室梗死仍做十八導聯(lián)心電圖)，導聯(lián)電極位置應固定，可在第一次心電圖后(溶栓前)用棉簽蘸龍膽紫藥水，在體表標出電極位置，以保證操作時位置準確性分別在發(fā)病后6 h、8 h、10 h、12 h、16 h、20 h 取血查心肌酶。

周到的護理及細心的觀察是靜脈溶栓成功保證，指導患者及家屬，使其對藥物的使用目的和可能發(fā)生的不良反應有所了解，解除不必要的壓力，主動配合治療。

3 心理護理

心理護理很重要，及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)變化，注意心理疏導，使患者有正確認識來對待疾病［2］。因為急性心肌梗死患者在發(fā)作時常伴有瀕死感，加之心電監(jiān)護造成一種心理焦慮，恐懼感，護理人員必須幫助患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，耐心解答病情，在精神上體貼關心和安慰患者。觀察心理因素，主動關心患者的飲食及生活護理，使患者保持樂觀情緒，防止過累和情緒激動。幫助患者安全度過急性期，增強對治療的信心。

4 飲食護理

心肌梗死患者由于病情危重及臥床休息，患者消化功能減弱，故在飲食方面應給予清淡易消化，低鹽低脂，少量多餐。避免患者過飽而加重心臟負擔。預防便秘，急性期可按醫(yī)囑給緩瀉劑，囑患者排便不宜用力過度，以免發(fā)生意外。

5 充分休息

急性心肌梗死監(jiān)護期間，絕對臥床休息。為減輕患者心臟負擔，在給患者護理操作時應盡可能一次迅速完成。護理人員應協(xié)助患者翻身，排便，洗漱，服藥，進食等，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在實施護理過程中，護理人員應當有高度的責任感及一定的心電圖知識，細小疏忽都可能會使患者的生命受到威脅，所以在觀察護理中一定要認真細致，不可有一點粗心大意，科學的護理是使患者康復的重要基礎。

6 出院指導

指導患者離院后，要注意生活有規(guī)律，避免過勞，情緒波動，保證睡眠質(zhì)量及充足的睡眠時間。戒煙限酒，規(guī)律飲食，防止感冒，適當鍛煉，以散步有氧運動為主。1～2次/d，每次最好不超過30 min，以患者不感心慌，胸悶為度。督導患者掌握自我保護及應急措施，預防并發(fā)癥。按醫(yī)囑長期服用抗凝劑。同時也應控制好其他疾病，增加抵抗力，提高患者抵御疾病能力。

［1］黃麗華，曲穎.急性心肌梗死護理體會.全科醫(yī)學雜志，2006，2，2:162-163.

［2］農(nóng)花品.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護及護理體會，綜合臨床醫(yī)學，1999，11(99):499.