腸瘺治療中腸外營養24例應用體會

謝大志 付歆穎 陳錦湘 桂云昌

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月我院診治的24例腸瘺患者中，男20例，女4例，年齡30～64歲，平均45.6歲。腸瘺發生于術后2～14 d。其中胃十二指腸吻合口瘺8例，遠端胃大部切除術后十二指腸殘端瘺4例，胃腸道惡性腫瘤術后4例，結核性腸梗阻術后2例，外傷性十二指腸破裂口瘺2例，醫源性結腸瘺4例。均無肝、腎功能不全，無內分泌、免疫系統疾病，無嚴重的心肺疾病，術前治療無明顯差異，圍手術期均未接受輸血。

1.2 治療方法 腸瘺診斷明確后給予絕對禁食、胃腸減壓、24 h生命體征監測，保持腹腔引流管引流通暢，加強抗感染，瘺口皮膚予以氧化鋅保護。采用標準胃腸外營養支持，應用周圍靜脈或經周圍靜脈的中心靜脈置管(PICC)途徑，以3L袋輸入，早期進行完全胃腸外營養(TPN)支持，并逐漸過渡到自然飲食:①PN與EN結合;②單純EN;③EN與經口攝入自然飲食結合;④正常自然飲食。在TPN時，加用生長抑素，一般應用7～10 d。分別監測術前、術后、TPN 15 d、PN+EN 15 d、TEN 15 d后，體重、平均血紅蛋白濃度、炎癥介質及營養相關結果。

2 結果

24例患者實施營養支持治療8～27 d，其中TPN治療7～12 d，而后逐漸過渡到腸內營養;24例患者中23例瘺口自然閉合，1例結腸瘺經營養改善后行手術治療痊愈。病程各個階段Hb、ALB無顯著性差異;術后體重較術前明顯下降，但術后各個階段無明顯改變;TPN15 d后與病程中其他階段比較，前白蛋白(PA)明顯下降。

3 討論

3.1 腸瘺患者營養支持的目的是改善營養狀況和適當的胃腸功能休息。有效的營養支持不僅使患者營養狀況改善，促進合成代謝，而且增強機體免疫力，使感染易于控制，提高腸瘺的治愈率［2］。營養支持基本方法包括腸外營養(PN)和腸內營養(EN)兩種。腸外營養(PN)用于腸瘺患者具有以下優點:營養素全部從靜脈輸入，胃腸液的分泌量明顯減少，經瘺口溢出的腸液量也隨之減少;補充水、電解質比較方便;由于營養素可經腸外補充，腸道可以得到適當休息，也可不急于手術恢復腸道連續性;部分腸瘺經過PN，溢出的腸液減少，感染控制，營養改善而可以自愈;圍手術期應用PN提高了手術成功率。

3.2 腸外營養能從靜脈補給營養物質，防止營養不良的發生，促進腸瘺自愈。控制瘺流量是腸外瘺非手術治療的主要步驟，腸外營養的應用還可使胃腸液分泌減少，如在腸外營養支持時加用生長抑素，更能有效地抑制胃腸液分泌，減少自瘺口的丟失量，有利于控制感染和促進瘺口自愈。PN+EN是向TEN的過渡，EN支持可提供更有效的營養支持，促進胃腸黏膜生長，改善腸道黏膜屏障及免疫功能，減少腸道細菌移位的發生，同時減少PN的并發癥發生［3］。

3.3 腸外營養(PN)和腸內營養(EN)聯合應用，可及時補充液體和電解質，防止電解質紊亂，彌補腸道對EEN不適應而不能單純依靠EN供能的缺憾，使營養液能充分利用，促進機體合成代謝，有利于短時間內扭轉負氮平衡，增加蛋白質儲備，從而改善腸瘺患者的營養狀況，同時也為單純EN作準備［4］。EEN的確能改善患者蛋白質代謝，抑制蛋白質分解，促進蛋白合成，從而及時糾正負氮平衡，改善患者的營養狀況，為擇期手術作好準備。

［1］楊治力，楊連粵.腸瘺的診治近況.臨床外科雜志，2001，9(5):321-322.

［2］蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內營養.科學技術文獻出版社，2000:208.

［3］任建安，黎介壽.術中十二指腸損傷及并發十二指腸瘺的診治.中國實用外科雜志，2005，25(9):522-524.

［4］黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑.中國實用外科雜志，2003，23(2):67-68.