運用浸手泡足法治療小兒反復呼吸道感染經驗

林偉

小兒反復呼吸道感染是兒科臨床常見而棘手的疾病。本病多見于6個月至6歲的小兒。臨床多見的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，若在一段時間內反復感染發病即稱為反復呼吸道感染［1］。特別是肺脾兩虛型小兒反復呼吸道感染比較多見。一般多采用中藥口服治療，由于病程長，小兒長期口服中藥較難，因此仍有大量患兒得不到有效治療。孫浩老師家學淵源，為儀征“臣”字門第五代傳人，業醫60余載，通過查閱古代中醫典籍，再結合自己的臨床經驗提出內病外治法即用補中益氣湯浸手泡足治療小兒肺脾兩虛型反復呼吸道感染，在臨床使用，取得滿意的療效。

1 小兒反復呼吸道感染診斷標準

1.1 小兒反復呼吸道感染的臨床診斷標準 參照2008年中華中醫藥學會發布的《中醫兒科常見病診療指南》診斷標準:(1)按不同年齡每年呼吸道感染的次數診斷:①年齡:0～2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次，反復氣管炎支氣管炎反復肺炎2次;②3～5歲，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次，反復氣管炎支氣管炎反復肺炎2次;③6～14歲，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次，反復氣管炎支氣管炎反復肺炎2次。注:①兩次感染間隔時間至少7 d以上;②若上呼吸道感染次數不夠，可以將上、下呼吸道感染次數相加，反之則不能。若反復感染是以下呼吸道為主，則定義為反復下呼吸道感染;③確定次數須連續觀察1年;④反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。(2)按半年內呼吸道感染的次數診斷:半年內呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)［2］。

1.2 中醫診斷標準 (1)主癥:①反復感冒;②惡寒，不耐寒涼;③平時汗多;④面色萎黃;⑤咳嗽;⑥厭食。(2)次癥:①腹瀉;②肌瘦或虛胖;③腹脹;⑤脈細弱。(3)診斷:凡具備主癥4項(第①項必備)次癥2項即可。

2 治療方法

黃芪 20 g，白術 20 g，升麻 20 g，柴胡 20 g，陳皮 20 g，甘草 15 g，潞黨參 20 g，當歸 20 g，1 劑/d，每劑煎 500 ～600 ml，倒入盆內，俟水溫適中后，將患兒雙手放入盆內浸泡，約10～15 min，浸后把雙手揩干，再把藥汁加熱后如法浸泡雙足，4 h后原藥再煎一次，如上法再浸雙手雙足，連浸60 d。經治療后患兒在半年內所患呼吸道感染次數明顯減少，臨床癥狀獲得改善。

3 討論

中醫內病外治法源遠流長，在公元前二世紀，我國醫學典籍《內經·素問》中就有記載，祖國醫學自古以來，很重視內病外治的應用，如清代吳師機著《理瀹駢文》中提出:“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”

中醫認為人體十二經脈與臟腑有直接絡屬關系，是氣血運行的主要通道。早在《靈樞·經別》中就有記載“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也”［3］。十二經脈包括手三陰經、足三陰經、手三陽經、足三陽經。《靈樞·逆順肥瘦》說“手之三陰，從臟走手;手之三陽，從手走頭;足之三陽，從頭走足;足之三陰，從足走腹。”［4］其中手太陰肺經，起于中焦，直出拇指橈側端﹙少商穴﹚;足太陰脾經起于足大趾內側端﹙隱白穴﹚，最后連舌本，散舌下。所以藥液浸泡手足，可作用肺(手太陰)、脾(足太陰)二經以補其虛。從整體觀點看，通過浸泡手足，也可通行十二經絡，對人身營衛氣血均有調和作用。

補中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，有補中益氣，升陽舉陷的作用。方中黃芪為主，大補肺氣，潞黨參、白術、甘草補脾益氣，升麻、柴胡升舉清陽，陳皮理氣，當歸補血。清·汪昂所著《湯頭歌訣》謂本方可治陽虛外感。

4 病案舉隅

患兒徐某，男，5歲，反復呼吸道感染兩年余。每年上呼吸道感染有6～7次，下呼吸道感染有2～3次，其中氣管支氣管炎1次，肺炎2次，符合小兒反復呼吸道感染的診斷。該患兒平素體虛，體偏瘦，面色萎黃，反復感冒，不耐寒涼，汗多，易咳嗽，納食較差，舌淡，脈細弱。證屬肺脾兩虛，治擬升陽健脾，補益肺氣。治療予上方連續浸手泡足60 d，患兒面色漸轉紅潤，汗漸少，納食增多。半年后隨訪，僅感冒兩次，且病情輕，病程短，易愈。

［1］汪受傳.中醫兒科學，北京:中國中醫藥出版社，2002:81.

［2］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復呼吸道感染中醫診療指南指標的Delphi法評價與結果分析.中國中西醫結合兒科學，2009，1(1):42-47.

［3］《理瀹駢文》(又名:外治醫說)(清)吳師機著 趙輝賢注釋 人民衛生出版社1984年7月1版1印.

［4］靈樞經，北京:人民衛生出版社，1963，第一版:7-9.