腸內營養的臨床應用

艾靜

據報道，約40%的成年患者在住院期間有嚴重的營養不良，其中2/3經歷營養狀況的惡化［1］。許多危重病由于其高代謝和營養不良能使患者的營養狀況惡化。為解決這一難題，臨床營養支持治療的概念應運而生，其中包括腸外營養(PN)和腸內營養(EN)。腸外營養問世以來挽救了無數危重患者，但也存在一些問題，長期應用腸外營養會使腸道微生態發生紊亂，腸黏膜免疫功能受到抑制，腸黏膜發生萎縮，不利于腸黏膜屏障保護及腸功能恢復，引起肝功能受損、代謝性骨病，此外醫療花費也較高。相比而言，腸內營養則在療效、安全性及費用方面有諸多優勢。

1 EN與PN相比具有的優勢

1.1 EN可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，維持腸道機械屏障、化學屏障、生物屏障、免疫屏障功能，防止細菌易位的發生。

1.2 營養物質經門靜脈系統吸收輸送至肝臟，使代謝更加符合生理，有利于蛋白質的合成和代謝調節。

1.3 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝、膽并發癥的發生。

1.4 在同樣熱量和氮水平的治療下，應用EN患者體重的增長和氮潴留均優于全腸外營養。

1.5 促進腸蠕動的恢復。

1.6 技術操作與監測簡單，并發癥少，費用低。

2 腸內營養的適應證［2］

由于腸內營養支持用于臨床的時間比較晚，所以臨床適應證尚不規范，目前以下幾種情況得以公認:①營養不良患者的術前、術后支持治療;②嚴重的創傷、燒傷等高分解代謝的患者;③腫瘤導致的營養不良;④胃腸道消化吸收功能不良;⑤老年營養不良、畏食癥;⑥中風、昏迷等管喂治療的患者;⑦長期或嚴重的腹瀉者;⑧口腔、耳鼻喉科手術后需流質飲食的患者;⑨目前，許多學者主張，消化道和食道的手術，術中可置胃管或空腸造瘺管，術后第3天可以進行腸內營養，不僅可以改善氮平衡，同時也有利于突進胃腸道功能與生理功能的恢復。

3 腸內營養使用的禁忌證［3］

3.1 小腸廣泛切除后早期(1個月內)，應進行完全胃腸外營養，從而減少消化液的丟失。

3.2 處于嚴重應激狀態、麻痹性腸梗阻。

3.3 空腸瘺的患者如缺乏足夠的小腸吸收面積，無論從上端或下端喂養均有困難時，不能冒然進行管飼，以免加重病情。

3.4 年齡＜3個月的嬰兒不能耐受高滲的腸內營養液，應采用等滲液體。

3.5 癥狀明顯的糖尿病患者，接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的患者，都不能耐受腸內營養的高糖負荷。

3.6 嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者，在經腸營養以前應先給予一段時間的腸外營養，以改善其小腸酶的活力及腸黏膜細胞的狀態。

3.7 急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢的患者。

3.8 急性重癥胰腺炎急性期患者。

3.9 沒有明顯腸內營養適應證的患者。

3.10 休克患者。

4 腸內營養的常見并發癥［4］

目前已發現的并發癥一般分為5個方面:①胃腸道并發癥:惡心、嘔吐、腹瀉;②代謝并發癥:輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量元素的異常，肝功能異常;③感染并發癥:吸入性肺炎，營養液、喂養導管污染;④精神心理并發癥:焦慮，消極狀態;⑤機械并發癥:營養液、喂養導管、泵等方面的意外。

在這5個方面中，以胃腸道并發癥較為常見，也是困擾的主要問題。EN與PN相比，方法簡單、安全，更加符合人體的生理需要。但EN也存在許多難以解決的問題，臨床醫生應根據患者的具體情況選擇最適合的營養方式以期達到最好的臨床效果。對于需要進行腸內營養支持的患者，在選擇正確的產品制劑的基礎上，選擇適合的腸內營養途徑，減少并發癥的發生，監測患者的各項相關指標對于患者也是十分重要的，使得腸內營養制劑在營養治療中發揮最大的功效。

［1］MCWHIRTER JP，PENNINGTON CR.Incidence and recog-nition of malnutrition in hospital.Clin Nutr，1994，13(4):167-168.

［2］李秀敏，李慧莉.腸內營養制劑的臨床應用.中國醫院藥學雜志，2008，28(17):15.

［3］曹玉，鄭永紅，李飛，郭海燕.腸內營養的臨床應用進展 .江蘇藥學與臨床研究，2006，14(1):46-48.

［4］肖方，甘欽.腸內營養的發展及臨床并發癥.中國藥房，2005，16(3):230-231.