糖尿病的營養干預和教育

張蜜蜜 王桂蘭 劉佳

1 營養干預和教育的內容

1.1 嚴格執行糖尿病治療原則

1.1.1 合理控制總熱量，維持標準體重 熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。減少總熱能降低體重后可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。理想體重應用簡單公式計算，即:理想體重(kg)=身高(cm)-105。糖尿病患者的每日能量的供給應結合患者的體形(肥胖、消瘦或正常)、體力活動、病情等進行計算。做到個體化治療。

1.1.2 平衡膳食 平衡膳食是中國居民膳食指南的中心內容，同時也是糖尿病營養治療的基礎。糖尿病患者膳食要多樣化，營養合理。每日應均勻攝入谷薯類，蔬菜水果類，動物性食品類(肉、禽、魚、乳、蛋)和油脂類共4大類食品，不偏食哪一種食物，搭配合理。應做到:主食粗細搭配，副食葷素搭配;①碳水化合物是我國膳食中能量的主要來源，碳水化合物的供給量應占總熱能的50～55%，糖尿病患者應減少或禁忌單糖和雙糖的攝入。如喜歡甜食可適當選用蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品;②脂肪容易被糖尿病患者忽略，應控制飽和脂肪酸不超過總脂肪量的10%，膽固醇攝入應限制在300 mg/d以下。如果血清三酰甘油水平升高，降低的措施包括增加單不飽和脂肪酸和減少糖類的攝入，避免飲酒，增加運動［2］;③適量選擇優質蛋白質，補充人體所需氨基酸。正常人氨基酸每日需求量約為1 g/(kg·d)，腎病患者腎小球濾過率(GFR)如果正常，可以考慮限制蛋白質攝入為不超過0.8 g/(kg·d)，一旦GFR開始下降，應限制蛋白質攝入不超過0.6 g/(kg·d);④豐富膳食纖維、維生素及無機鹽，戒煙限酒，膳食纖維具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用，每日宜攝入20～30 g，補充B族維生素，包括B12可改善神經癥狀，維生素E可防止因缺乏而引起的微血管病變。老年患者應注意鈣的供給充足以預防骨質疏松的發生。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素也對于糖尿病的治療有幫助。酒精因為含高熱量，長期飲用容易引起高脂血癥，所以不飲或少飲為好;吸煙是引起糖尿病心血管并發癥的五大危險因素之一，與代謝綜合征關系密切，宜戒;⑤糖尿病患者在確定每天需攝入的總量后，應采用少量多餐(每天5～6次)，還應該適當加餐。加餐的目的是使病情由不穩定過渡到穩定，同時減少胰腺負擔，尤其晚上睡前加餐可有效預防夜間低血糖的發生。加餐食品可以由正餐中勻出25 g的主食即可。

1.2 食品交換份的應用 “食品交換份”是國際上通用的糖尿病飲食控制方法，優點是便于患者根據自己的經濟情況、飲食習慣進行食物選擇，使飲食多樣化，利于患者長期堅持飲食控制。目前以90 kcal為一交換單位，同類食物或含營養素結構相似的食物可以任意互換。

1.3 血糖生成指數(glycemic index，GI)及血糖負荷(glycemic load，GL)血糖生成指數是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，GI是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，配餐時要盡量選低GI食物。GL表示單位食物中可利用碳水化合物的數量與GI乘積，能夠對實際提供的食物或總體模式的血糖效應進行定量測定，便于飲食治療計劃的實施，在控制每日總熱量的前提下，可參考GI/GL數據進行食物的選擇。

2 營養教育形式和方法

2.1 個體化營養指導 根據糖尿病患者的性別、年齡、職業、文化程度、飲食習慣、經濟條件、接受健康教育的能力等對糖尿病患者實施個體化營養干預和教育。

2.2 注重飲食實踐教育，提高患者自我管理能力 在教育患者采取飲食控制措施時，應在教學中運用實物、模具、大量簡潔、明快的圖片作示范，提高飲食治療具體操作技能，同時注意飲食控制方案應結合患者生活實際，提高可操作性，以提高患者營養治療的依從性［3］。

2.3 教育方式靈活多樣 根據患者的特點，通過交談、講座、討論、板報、發放宣傳資料等健康教育方法和形式，使糖尿病患者掌握相關疾病知識，并能夠主動配合，實施自我照顧和管理好飲食、合理運動、正確用藥，提高生活質量和生存率，有非常重要的意義。

［1］傅華.社區預防與保健.人民衛生出版社，2000:77.

［2］陳偉.營養評估與營養治療手冊.人民軍醫出版社，2009:366.

［3］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病病人飲食治療依從性研究.護理學雜志，2007，22(5):13.