小兒靜脈穿刺成功的體會(huì)

黃杰

小兒靜脈是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)基本操作方法，也是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本功。靜脈輸液是一種快速而有效的治療途徑。故在臨床治療中占有很重要的地位。如何提高小兒靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率，需要我們護(hù)理工作者不斷摸索探討。以下是我從事多年工作的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 穿刺部位的選擇及靜脈分布解剖特點(diǎn)

小兒靜脈穿刺多選擇頭皮靜脈和手足靜脈，因小兒皮下脂肪豐滿，血管細(xì)，血管的深淺度因人而異。故了解小兒靜脈的組織解剖和穿刺的關(guān)系及深淺度是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

1.1 頭部靜脈 臨床穿刺常選用的頭部靜脈有:

1.1.1 發(fā)際前正中的額靜脈，此靜脈為皮下深度為1～1.5 mm，其下是筋膜和額骨，特點(diǎn)為額骨上有凹陷，靜脈位于凹陷內(nèi)，此血管直徑較大，周圍組織較密集，易固定，易于穿刺成功。

1.1.2 眼眶上方額角處的顳靜脈小分支，皮下深度0.5～1.5 mm，靜脈周圍組織較密集，脂肪層極薄，血管雖細(xì)，但淺顯易固定，容易穿刺成功。

1.1.3 耳后和耳上發(fā)際內(nèi)的顳淺靜脈，位于真皮下，脂肪組織層上，皮下深度2 mm左右，外觀可見(jiàn)血管，直徑較粗，但其特點(diǎn)是周圍組織較疏松，血管下有2～3 mm的脂肪層及疏松的結(jié)締組織，不易掌握深淺度，易給進(jìn)針造成一種錯(cuò)覺(jué)，頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，有無(wú)數(shù)分支分叉，無(wú)論向哪個(gè)方向穿刺，只要刺入血管液體都能順利滴入。

1.2 手足靜脈

1.2.1 手背靜脈是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下與深靜脈之間，存在豐富的吻合支。淺靜脈起于手指，在手背部位形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在手背靜脈網(wǎng)處作逆行穿刺，可以通過(guò)這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向左心回流。

1.2.2 足背的靜脈網(wǎng)來(lái)自于下肢的淺靜脈，在皮下組織結(jié)構(gòu)中構(gòu)成形式不同的靜脈網(wǎng)，多處發(fā)出吻合支與深靜脈吻合，致使足背靜脈網(wǎng)收集足背靜脈血，其兩端沿足兩側(cè)緣上行，分別與大小隱靜脈相續(xù)。

2 穿此前的準(zhǔn)備及操作要領(lǐng)

2.1 穿刺針應(yīng)選用4-5.5號(hào)針頭，不宜用碘酒消毒，因小兒皮膚細(xì)嫩易被灼傷且染色而影響觀看血管的走行。

2.2 穿此前分清動(dòng)脈與靜脈，避免誤入動(dòng)脈。選擇好血管后可用手觸摸血管無(wú)搏動(dòng)感，血管易壓癟，血管外觀呈微蘭，多為靜脈血管。動(dòng)脈血管有搏動(dòng)，刺入后回血迅速，顏色鮮紅，推藥有阻力，并且局部呈分枝狀蒼白。

2.3 穿刺時(shí)繃緊皮膚且動(dòng)作輕柔，刺入皮膚后再進(jìn)入血管。見(jiàn)回血即可，進(jìn)針少許固定。若不見(jiàn)回血切勿快速退針，應(yīng)變退邊抽回血，以免穿透靜脈引起血腫，待有回血并估計(jì)針尖斜面在血管內(nèi)時(shí)，可平放針體，慢慢向前送進(jìn)2 mm左右，一般可獲得成功。注意如僅退針不抽回血，則局部已形成血腫。

3 注意事項(xiàng)

3.1 如在小兒額部、顳淺靜脈及手、足背靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)在25°～30°。操作時(shí)待針頭斜面全部刺入皮膚后，再將針頭稍抬起。如有穿透血管壁的感覺(jué)時(shí)，可順血管方向平行進(jìn)針，深度限于1～1.5 mm。

3.2 穿刺發(fā)際內(nèi)的血管時(shí)，由于頭皮較其他部位的皮膚厚，進(jìn)針時(shí)發(fā)澀。應(yīng)注意進(jìn)針稍微深一些為好，因發(fā)際內(nèi)額靜脈較深一點(diǎn)，進(jìn)針度應(yīng)為38°～40°為宜。

3.3 對(duì)血管不顯露的小兒，可采用手摸法，用食指尖觸摸。因該部位神經(jīng)敏感度較高。如選用額靜脈時(shí)，可用食指在額部輕壓。橫摸可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，順凹陷上下移動(dòng)觸摸，可摸索到有空感有彈性的血管。

3.4 對(duì)3～4歲以下肥胖小兒，若摸不到額靜脈處凹陷，可用拇指和食指分別在額靜脈位置兩旁3～4 cm處向內(nèi)輕輕擠捏，可見(jiàn)一條隆起，平行刺入，易穿刺成功。