處方的組成與合理用藥

陳 萍

（遵義醫學院附屬醫院藥劑科，貴州遵義563000）

處方，是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。[1]它既是具有法律效力的醫療文書，也是醫院經濟核算、藥品統計的依據，還是醫院醫療技術水平的體現。處方質量的好壞直接影響到患者的用藥安全，為規范處方管理，促進合理用藥，保障醫療安全，本文就處方的組成與合理用藥關系，進行舉例說明和分析。

1 處方的組成

根據《處方管理辦法》的處方標準，[1]處方由以下三部分組成：

1.1 前記 包括醫療機構的名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者的身份證明編號，代辦人的姓名和身份證明編號。

1.2 正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量和用法用量。

1.3 后記 醫生簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

2 處方分析

本文從信息層面上將普通處方組成歸納總結為患者信息、藥品信息和醫院信息三個部分。對在合理用藥中起主要作用的患者信息和藥品信息逐一進行分析和舉例，以闡述它們不同的作用。

2.1 患者信息

2.1.1 患者姓名 姓名，排開法律上的意義，它是個體自然人的稱呼。在醫療行為中，患者姓名，是一切醫療診治的首要依據，它也是合理用藥的根本基礎。在日常工作中，它是藥師核對、發藥時避免錯投藥的重要依據之一。當出現同姓同名時，藥師應參考其他個人信息來進一步辨認，例如性別、年齡，就診科室等。

2.1.2 患者性別 除作參考信息提示外，在醫療診治中，它也是避免錯發一些性別專用藥品的重要提示性項目。例如皮膚科一男性患者的處方中，醫生開寫了硝酸咪康唑栓。根據性別差異，藥師察覺有誤。經藥師電話咨詢診治醫生得知是實習醫生的筆誤，把膏誤寫成了栓，進而前瞻性的預防了這次差錯發生。同時性別的不同也會影響藥物的作用，女性有月經、妊娠、分娩、哺乳期，在這些特殊時期，用藥應注意。例如婦女在妊娠期，子宮對瀉藥或其他強刺激性藥比較敏感，用藥不慎，就有引起流產、早產的危險。

2.1.3 患者年齡 它是影響藥物作用的一個重要因素，尤其是老年人(65歲以上)、兒童（18以下）的用藥。兒童是處于生長發育中的機體，從醫學角度看，兒童不是成人的縮影，其解剖生理特點和疾病的臨床表現與成人有很大差別。影響生長發育的藥物不宜用于兒童。例如喹諾酮類藥不能用于18歲以下的未成年人，因它影響軟骨發育。而且兒童的肝腎功能、中樞神經系統、內分泌系統等尚未發育完善，免疫機制亦不健全，因而對藥物也具有特殊的反應。老年人的生理功能和代償適應能力逐漸減退，對藥物的代謝和排泄功能降低，對藥物的耐受性也較差，藥物用量應比成人小。例如地西泮，30歲的成年人表觀分布容積Vd(L/kg)是 0.85，半衰期 t1/2(小時)是 32，而 65 歲的老人前者是 1.4，后者是 70[2]。

2.1.4 在患者信息項中，本文建議處方上增加患者的藥物過敏史項，由醫生填寫。清楚了解患者的藥物過敏史，這也為醫生合理選用藥，提供了又一保障。同時也為藥師審核，發藥提供了一個可靠依據。

2.1.5 本文還建議處方上增加患者的家庭住址和聯系電話兩項。它們是醫院聯系患者的重要途徑，也是進行藥物流行病學調查，實現臨床用藥指導服務的重要途徑。同時還是在差錯出現后，能盡快降低發生事故率的重要途徑，它是安全用藥不可缺的又一道防火墻。

2.2 藥品信息

2.2.1 藥品名稱 作為藥品的名稱，它是藥學人員審核、調配，核對、發藥時首要的依據。有時就是一字之差，即是兩個藥理作用截然不同的藥品，例如“地巴唑”和“他巴唑”，前者是降血壓藥，后者是抗甲狀腺藥。

2.2.2 規格 單位劑量藥品中所含的藥物的量，即為藥品規格。藥品的不同規格具有不同的醫療用途。例如硫酸鎂，5%或20%的溶液，口服能導瀉；33%的溶液口服能利膽；50%的溶液外用熱敷患處有消炎、消脹的作用[3]。

2.2.3 劑型 藥物劑型是適用于疾病的診斷、預防和治療需要而制備的不同的給藥形式。一種藥物可以制成多種劑型，不同劑型就有不同的給藥途徑，不同的給藥途徑就有不同的療效。例如硝酸咪康唑，制成乳膏，它的給藥途徑是外擦，它的適應癥是體股癬、手足癬、花斑癬等；制成栓劑，它的給藥途徑是陰道給藥，它的適應癥是局部治療念珠菌性外陰陰道病和革蘭陽性細菌引起的雙重感染。

2.2.4 用法 藥物用法包括給藥途徑、次數和時間。正確選擇用法，是藥品發揮療效的重要環節，它涉及合理用藥及合理配伍。同一藥物，不同的用法，它的臨床藥物效應不同。例如在給藥途徑上，硫酸鎂溶液口服能導瀉、利膽，外用能消炎去腫；肌注能抗驚厥、降血壓；在給藥次數上，臨床常用的抗菌藥物青霉素注射劑，一日靜脈給藥2~4次，因為它是時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，與血藥峰濃度關系不大。所以給藥次數不夠，不但達不到預期療效，反而易導致耐藥的產生；在給藥時間上，頭孢氨芐片是空腹服用，因為它的空腹給藥吸收率可達90%[2]。

2.2.5 用量 能產生藥物治療作用所需的量，稱為藥用量。最大的療效，最小的不良反應，合理的藥物經濟學考慮是選定藥物用量的準則。不同劑量的同種藥物，有不同的藥效。例如苯巴比妥，成人，抗癲癇，一次0.015~0.03g,1日3次;催眠，0.03~0.1g，晚上一次頓服[4]。

2.2.6 臨床診斷 指醫生對病人疾病的病因、發病機制作出的分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑的依據。而藥物的藥理作用是復雜和多樣的。依據臨床診斷，藥學人員可以“對癥”指導正確用藥，并可以有針對性進行藥學服務，同時它也是藥師判斷藥物用法用量是否合理的依據。例如前面2.2.5所列舉的藥物苯巴比妥。

2.2.7 在藥品信息項中，本文建議增加藥物皮試一項。醫生開完處方，如有需做皮試的藥物，由醫生在皮試一項上劃上鉤。再由當班護士填寫皮試結果，并簽名，寫日期。最后處方到藥房時，再經藥師的審核，核對，才把藥物發出。三次把關，能大大降低遺漏皮試的發生，進而降低不良反應率。

3 結論

處方的組成部分，無論是前記、正文，還是后記，每一項都對合理用藥，預防差錯有著非常重要的作用。保障患者安全、有效、合理的使用藥品是醫務工作者義不容辭的責任。這就要求醫、藥工作者在具體工作中應本著科學嚴謹的態度認真書寫和審核處方中每一項組成部分，為優質、安全、高效的醫療服務做貢獻。

[1]高強.處方管理辦法 [S].衛生部第53號部長令.2007-02-14.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社.2007.15.57.

[3]陸曉和.實用臨床用藥監護[M].北京：人民衛生出版社.2003.317-318.

[4]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集.化學藥品與生物制品卷[M].北京:人民軍醫出版社.2010.78-79.