BiPAP對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿中性粒細胞的影響

王 俊，任啟勤，鄢仁晴

（遵義醫學院附屬醫院呼吸一科，貴州遵義563000）

COPD[1]（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呈慢性進展的常見疾病，以通氣功能障礙為特征，可逐漸出現呼吸衰竭，并在受到急性感染時由代償期進入失代償期，患者逐漸出現呼吸困難并喪失活動能力。在急性加重期合并呼吸衰竭時需使用常規藥物及合理的機械通氣使病情得到控制。

自20世紀90年代以來BiPAP有了很大發展。大規模的隨機對照臨床研究證實了BiPAP的有效性、安全性和可依從性[2]。BiPAP現已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一線治療方法[3]。

COPD的發病機制中炎癥機制起著重要作用，而在急性發作期患者血漿中性粒細胞明顯增高[4]。隨著抗感染藥物的使用血漿中性粒細胞會逐漸恢復正常。但在治療過程中加用BiPAP治療，其血漿中性粒細胞是否會迅速下降，感染是否會迅速得到控制國內外尚未見報道。本課題就該問題進行對比研究，旨在探索BiPAP對COPD炎癥機制是否有控制作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年10月至2009年12月于遵義醫學院附屬醫院呼吸內科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例（其中男25例，女5例，年齡57~72歲，COPD病程9~32年）作為研究對象。入選標準符合以下標準：①我國2002年COPD診治指南中的診斷標準[5]；②有呼吸困難，動脈血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；③排除氣胸、肺部腫瘤、器質性心臟病、神經肌肉病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均使用抗感染、止咳祛痰、支氣管擴張劑、糖皮質激素、糾正水電解質酸堿失衡等常規治療。

1.2.2 兩組患者均給予常規治療，對照組予以鼻導管吸氧治療，治療組予以無創呼吸機經鼻（或口鼻）面罩輔助呼吸。

1.2.3 BiPAP操作方法 BiPAP在通氣開始之前，根據患者具體情況選擇合適的口鼻面罩。選用S/T模式，氧流量 3~8L/min，吸氣壓力（IPAP）6~8cmH2O，呼氣壓力（EPAP）2~4cmH2O，呼吸頻率12~20次/min，調整壓力時均從小到大，逐漸增加至患者感覺舒適，使外周血氧飽和度維持在90%以上，采用持續呼吸機輔助通氣，治療過程中允許短時間間隙，每次通氣時間4h左右，每天4次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者2h、8h、2d及6d后中性粒細胞、血氣分析的改善情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件，數據以x±s表示，組間均數比較采用獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀明顯好轉。BiPAP治療2h后治療組與對照組相比中性粒細胞無明顯下降，無統計學意義（P>0.05）；血氣分析明顯改善，PO2明顯升高，PCO2顯著下降，有統計學意義（P<0.05）。BiPAP治療12h及2d后治療組與對照組相比中性粒細胞明顯下降，有顯著統計學意義（P<0.01）；血氣分析明顯改善，PO2明顯升高，PCO2顯著下降，有顯著統計學意義（P<0.01）。（見表 1）

表1 兩組患者治療后中性粒細胞、血氣分析比較（x±s）

2.2 BiPAP應用情況在應用BiPAP的患者中，27例均能耐受，人機配合好；有3例患者因消瘦等原因引起面罩漏氣，通氣效果差，人機配合不適應。

3 討論

近年來，BiPAP在臨床上越來越多的用于COPD合并呼吸衰竭的治療[6]。經大量臨床資料分析，BiPAP能明顯解除呼吸肌疲勞[7,8]，同時又避免了氣管插管，其對減輕患者的痛苦及治療呼吸衰竭起到了非常重要的作用[9]。

本研究將對照組和治療組治療前后的中性粒細胞、血氣分析指標進行兩兩比較。治療前兩組均無顯著差異（P>0.05），無統計學意義，具有較好的可比性。在治療2h后,治療組與對照組相比，PO2及PCO2明顯改善(P<0.05)，有統計學意義，這說明BiPAP對于呼吸衰竭患者有明顯治療效果；但兩組中性粒細胞無顯著差異（P>0.05），無統計學意義，這提示我們在COPD急性加重期存在著明顯感染的患者，在短時間內其感染不能隨著通氣的改善而好轉的。在治療12h及2d后,治療組與對照組相比，其中性粒細胞、PO2及PCO2明顯改善 (P<0.01)，有顯著統計學意義。BiPAP能夠迅速的改善通氣，這是由于無創呼吸機增加了肺泡的通氣量。與此同時，BiPAP的正壓通氣方式，能夠增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,改善彌散功能,從而達到提高PO2,降低PCO2的目的。

眾所周知，感染是COPD急性加重期的一個重要因素[10]，而中性粒細胞是細菌感染的敏感指標，可在臨床上作為感染嚴重程度的判斷標準，因此，本實驗通過對兩組患者中性粒細胞的測定來揭示BiPAP在COPD急性感染時的作用。實驗結果證實治療組與對照組相比在12h及2d后中性粒細胞的下降有明顯統計學意義，這說明BiPAP在COPD急性感染時，為控制感染起到了一定的作用。但是BiPAP控制感染的機制我們尚不清楚，是否通氣改善導致患者免疫機制的快速激活，還是通氣的改善能夠大大提高藥物的利用率，都有待我們進一步研究。

總之，在臨床工作中合理應用BiPAP可迅速改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣功能，糾正低氧血癥、CO2潴留及積極控制感染。

[1]Pauwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:NHLBI/WHO global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)workshop summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2001,163(5):1256-1276.

[2]俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐[M].北京,中國協和醫科大學出版社,2000.583-587.

[3]Antonio Anton,Rosa Guel,IJuan Gomez,etal.Predicting the result of noninva-sive ventilation in severe acute exacerb ations of patients with chronic airflow limitation[J].Chest,2002,117(3):828-832.

[4]P.Rytil,M.Plataki,etal.Airway neutrophilia in COPD is not associated with increased neutrophil survival.Eur[J].Respir，2006,28(6):1163-1169.

[5]中華醫學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核呼吸雜志,2002,25(8):453.

[6]Plant PK，Elliott MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbations of COPD[J].Q J Med，1998，91（10）：657-660.

[7]曾祥毅,王小平,何順平,等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發肺性腦病臨床研究[J].中國危重病急救醫學,2007,19(9):558-559.

[8]朱華,于學患,周玉,等.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病時的應用研究[J].中國急救醫學,2000,20(9):511-513.

[9]陳榮昌,曾運祥,黎毅敏，等.用面（鼻）罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者[J].中華結核呼吸雜志,1992,15:285-288.

[10]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社，2001.1551-1556.