彩超診斷乳腺導管內乳頭狀癌16例體會

姜紅霞，王麗娥

（吉林省琿春市中醫院超聲科,吉林琿春 133300）

乳腺癌發生于乳腺導管上皮及末梢上皮，乳腺癌在國內占婦女惡性腫瘤的第二位，在歐美占第一位[1]。是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，嚴重危害女性的身心健康，因此早期發現和鑒別良惡性病變極為重要，也是準確治療的前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例超聲診斷為乳腺導管內乳頭狀癌患者，年齡25~75歲，平均50歲，臨床表現乳頭溢液者10例，可觸及結節或條索狀者12例，乳腺局部疼痛14例。所有患者均經超聲檢查，然后行手術切除腫塊，最后經病理診斷為乳腺導管內乳頭狀癌12例，乳腺導管內乳頭狀瘤2例，增生結節2例。

1.2 儀器和方法

采用美國simens公司生產acuson sequia512型彩超診斷儀，應用高頻探頭，5～10 MHz。囑受檢者取平臥位，雙臂上抬，充分暴露雙側乳房，首先對乳房中心區進行探查，始于乳頭，沿順時針方向，行連續輻射狀斷面掃查，仔細觀察有無導管擴張，發現異常擴張導管后，追蹤掃查，至有無腫塊，當顯示腫塊時，檢測其大小，觀察其形態及內部回聲情況等，并輔以多方位切面及彩色多普勒觀察分析，對導管無明顯擴張而顯示腫塊者，仔細觀察其大小形態及有無包膜，內部回聲情況等，此外對乳腺外周及雙腋下作全面掃查。

2 結果

2.1 診斷符合率

16例患者中，病理證實乳腺導管內乳頭狀癌12例，超聲診斷符合率為75%，病理診斷乳腺導管內乳頭狀瘤2例，增生結節2例。

2.2 超聲表現

導管內乳頭狀癌12例，表現為導管擴張，內見低及中低回聲實性光團，大小1.0～19.0 mm，形態不規則，部分呈“蟹足狀”，內部回聲不均勻，內見細弱的鈣化點，周邊回聲有衰減，內可見血流信號。另外4例中，2例病理診斷為導管內乳頭狀瘤，2例診斷為乳腺增生結節。

3 討論

從超聲與病理相比看，符合率為75%，其臨床主要癥狀表現均有乳頭溢液，溢液性質多為血性，部分可呈漿液性，發病部位多在乳頭下乳暈周圍和乳房外上象限，近半數患者可在局部捫及大小不等腫塊或界限不清肥厚組織[2]，超聲表現為位于乳腺的中心導管擴張，內有實性中低回聲光團，形態不規則，呈“蟹足”樣，內有微粒樣鈣化點，后壁常呈衰減暗區。疊加彩色血流，癌瘤內血流信號增多，這些具備了典型乳頭狀癌的超聲所見，而2例乳腺導管內乳頭狀瘤和2例乳腺增生結節與之比較，2例乳腺導管內乳頭狀瘤，導管內乳頭狀瘤的主要聲像圖表現乳管擴張，內見實性回聲，實性回聲多為圓形或橢圓形，邊界清晰，形態規則，疊加彩色，無明顯血流信號。導管內乳頭狀瘤及導管內癌臨床表現均為乳頭溢液，臨床鑒別較困難。高頻超聲對兩者的鑒別有重大意義。導管內乳頭狀瘤及導管內癌超聲均可有導管擴張，擴張內見實性回聲，但導管內乳頭狀瘤的實性回聲光團，體積較大，范圍8.0～24.0 mm，形態較規則，多為圓形或橢圓形；而導管內癌的實性回聲形態不規則。2例乳腺增生結節中有較大的鈣化點，同時血流不明顯。

可見，超聲診斷導管癌時，對于擴張導管內實性光團較大，回聲非致密，伴較大鈣化點，同時血流不明顯者，診斷應慎重。還需進一步作鉬靶X線診斷檢查。鉬靶X線是世界公認的檢測早期乳腺癌的有效方法。鈣化是X線診斷乳腺癌的重要甚至是唯一征象[3]。有報道，X線能顯示透亮脂肪背景下2 mm的微小乳腺癌[4]，對于鈣化型隱性乳腺癌有獨特的診斷價值，其他檢查方法無法取代。但對于回聲致密的微小癌，超聲可以彌補其不足，且應用彩超診斷本病方法簡便、安全、可充分性強，解剖結構顯示清晰，可顯示擴張的乳管并能發現乳管內病灶，對術前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結構的關系有很大參考作用，為患者的進一步治療提供重要的信息，應視為檢查導管內乳頭狀癌的有效方法。

[1]張武.現代超聲診斷學手冊[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1996:58.

[2]谷振聲,姜鴻剛.現代乳腺疾病診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:104-177.

[3]修建平,李傳福,劉慶偉,等.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價值探討[J].中國現代普通外科進展,2005,8(2):107-110.

[4]胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京:科學出版社,2001:395-397.