病區(qū)藥物不安全因素分析與對策

雷小華，姚小春，吳潤明

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541004）

病區(qū)藥物不安全因素分析與對策

雷小華，姚小春，吳潤明

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541004）

通過對病區(qū)備用藥品的保存狀況，配藥、輸液過程中的配伍禁忌，藥物的使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的了解以及在指導(dǎo)患者服藥、用藥宣教方面等進(jìn)行分析，從中找出科學(xué)有效、易實(shí)施的防范對策，杜絕因藥物引起的不安全事故的發(fā)生。

醫(yī)院病區(qū)；藥物；安全；管理

隨著社會的發(fā)展，新藥層出不窮，品種繁多。醫(yī)院病區(qū)在藥物管理、使用和藥物配置過程中存在著一些不安全因素，如：存儲條件、藥物的配伍、藥物的不良反應(yīng)和護(hù)士操作過程等。雖然藥物的管理和使用需要醫(yī)生、藥師和護(hù)士共同把關(guān)，但是護(hù)士作為藥物治療的直接實(shí)施者，是醫(yī)院對住院患者安全及有效用藥最后的把關(guān)者，又是藥物療效的觀察者[1]。2008年1月～2009年6月，本院護(hù)理部和藥劑科對全院各臨床科室藥物在保管、使用的情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在著許多不安全因素，現(xiàn)分析如下：

1 藥物不安全因素

1.1 科室備用藥品的保存狀況

病區(qū)備存藥品主要用于臨床患者臨時(shí)用藥和急救。對這些藥品的管理不容忽視。病區(qū)備存藥品的問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：①因病區(qū)備存藥品處于不斷循環(huán)狀態(tài)，藥品就會出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號、不同生產(chǎn)廠家的同品種藥品混放的情況，多廠家、多批號藥品混用可能引發(fā)藥品不良反應(yīng)，增加了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。②由于急救藥品平時(shí)用量少，存放周期長，急救藥品有過期現(xiàn)象。③藥品存放條件有限，“五防”（防塵、防凍、防潮、防火、防霉）措施難到位。④藥品存放環(huán)境溫濕度較難按要求保證。⑤有特殊儲存條件的藥物，如需避光、需冷藏等有時(shí)可能達(dá)不到要求。⑥輸液配藥后藥品的存放環(huán)境難滿足相應(yīng)的潔凈級別要求。⑦口服藥很難保證原裝瓶裝載。

1.2 配藥、輸液過程中的配伍禁忌

隨著新藥層出不窮，配伍禁忌表已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床應(yīng)用，很多藥物在配伍禁忌表中已查不到，如臨床應(yīng)用氟羅沙星注射液與0.9%NaCl溶液發(fā)生輕微混濁；接換液體時(shí)，藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生配伍反應(yīng)，產(chǎn)生絮狀物等。

1.3 護(hù)士對藥物的使用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的了解不足

由于新藥多，藥物的使用注意事項(xiàng)護(hù)士不了解，如藥物的滴注速度要求、光敏性等；護(hù)士對藥物的使用注意事項(xiàng)不能掌握，則不能向患者作相應(yīng)的解釋和采用相應(yīng)的預(yù)防措施，引發(fā)不良反應(yīng)。

1.4 在指導(dǎo)患者服藥、用藥宣教方面

1.4.1 口服藥的包裝方面：①住院患者長期遵醫(yī)囑口服用藥，由藥房一個(gè)一個(gè)擺放在藥盤里的小藥盒里，如果小藥盒不小心移動，護(hù)士將無法辨別，存在安全隱患。②由于現(xiàn)在的片劑或膠囊大多是用鋁箔泡罩包裝，藥師發(fā)藥時(shí)用剪刀分顆放入服藥杯，護(hù)士發(fā)藥時(shí)沒有將包裝鋁箔剝?nèi)ィ行┗颊叽中闹苯訉⑺幒袃?nèi)的藥倒入口中服用，造成消化道的損傷，增加患者的痛苦。

1.4.2 鎮(zhèn)靜安眠藥：對于醫(yī)生開的臨時(shí)鎮(zhèn)靜安眠藥，有時(shí)醫(yī)生1次開2～3 d的藥物，護(hù)士從藥房取回藥后1次發(fā)給患者并交待服用方法，有的患者尤其老年患者記不清楚，可能會1次全部服用，導(dǎo)致不良后果

1.4.3 內(nèi)服藥與外用藥：發(fā)給患者的內(nèi)服藥與外用藥一定要分開，不然患者很容易將外用藥當(dāng)口服藥服下。如本院有1例住院患者曾將高錳酸鉀粉當(dāng)復(fù)方甘草片倒入口中，幸虧剛倒入就迅速漱口，只是致舌頭輕度灼傷。

2 對策

2.1 加強(qiáng)備存藥品的管理

①盡量減少科室的備存藥品；②科室藥品設(shè)置專人管理，每周檢查，每月進(jìn)行1次全面檢查清理；③藥品嚴(yán)格分類放置，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分柜放置，高危藥品專柜放置，醒目標(biāo)識。④治療室內(nèi)安裝空調(diào)保持溫濕度適宜，需冷藏的藥品置于冰箱，每日監(jiān)測冰箱的溫度。⑤備用口服藥原裝瓶裝載，用完后從藥房整瓶領(lǐng)取。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員要掌握藥品的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，如使用新藥，科室要組織全科學(xué)習(xí)，讓每位醫(yī)務(wù)人員均能掌握藥物的相關(guān)知識，從而保證藥物的正確使用和對患者的正確指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要注意密切觀察患者的用藥反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥事管理部門；醫(yī)院臨床藥師要定期下臨床指導(dǎo)用藥，并定期向全院發(fā)布相關(guān)的用藥指導(dǎo)。

2.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心

護(hù)士在進(jìn)行發(fā)藥護(hù)理時(shí)要做到：①認(rèn)真執(zhí)行查對制度，發(fā)長期醫(yī)囑口服藥時(shí)服藥盤上必須要有患者及藥物的相關(guān)信息，臨時(shí)口服藥服藥袋上必須標(biāo)明床號姓名，藥名、劑量及服法等，以便床前核對；②患者不在病房時(shí)不得發(fā)藥；③護(hù)士要看患者服藥到口；④鎮(zhèn)靜安眠類藥必須分次發(fā)給患者，不得將幾次的藥一次發(fā)給；⑤單顆鋁箔包裝的藥品發(fā)給患者時(shí)要剝?nèi)グb；⑥要交待患者外用藥和內(nèi)服藥要嚴(yán)格分開放置，避免誤服。

3 討論

藥物是醫(yī)務(wù)人員治病最主要的武器，患者到醫(yī)院看病幾乎沒有不使用藥物的，如果用藥安全得不到保證，醫(yī)療安全就無從談起。從采購到保管，從醫(yī)生處方到正確地用在患者身上，有許多容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)和各種不安全的因素。同時(shí)藥物治療本身就是一把雙刃劍，既有治療疾病的正面作用，若使用不當(dāng)也會產(chǎn)生負(fù)面作用。因此在住院和出院患者用藥安全中，不僅要建立具有可操作性的管理制度[2]，及相關(guān)的安全措施，更關(guān)鍵在于將這些措施制度化、常態(tài)化。

3.1 各司其職

明確各部門的職責(zé)，藥、醫(yī)、護(hù)3個(gè)部門共同協(xié)作。有條件的醫(yī)院成立輸液配藥中心、使用藥品信息系統(tǒng)由臨床藥師進(jìn)行監(jiān)督把關(guān)，確保臨床用藥的安全。

3.2 藥物健康教育信息傳達(dá)到位

保證用藥安全不僅僅是醫(yī)師與患者之間的事，向患者和家屬傳授安全用藥的知識，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)[3]。患者和家屬了解了相關(guān)知識，他們的用藥安全才能得到保證。患者出院，用藥安全的責(zé)任不能一起“出院”。用患者和家屬易于理解的方式為每一位出院患者提供出院后用藥指導(dǎo)也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要職責(zé)，因此要把好整個(gè)用藥流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，各級部門處處關(guān)注，從細(xì)微的地方著手，從源頭抓起，保證用藥安全[4]。

[1]王香,劉玲.基層醫(yī)院病區(qū)藥品安全管理問題與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):87-88.

[2]鄢春紅.淺談基層醫(yī)院的藥房管理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,2(14):2.

[3]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:178.

[4]袁寶玉,羅曉梅,方海云.新形勢下病區(qū)的藥物管理安全隱患分析及防范對策[J].家庭護(hù)士,2008,6(9):2508-2509.

R969.3

B

1674-4721（2010）09（a）-135-02

雷小華（1965-），女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理工作。

2010-06-12）