治療眩暈的臨床體會(huì)

王卓穎 胡順利 張艷文

眩暈是臨床上常見的一種疾病，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，其病因病機(jī)也比較復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)有“因于風(fēng)者，因于火者，因于虛者，因于疾者，也有因于氣者”。臨床上固然以陰虛陽亢，肝陽上亢多見，而談濕中阻型也不乏見。筆者曾治療三例重證眩暈，中醫(yī)辯證均屬痰濕中阻(一例痰郁化火)，均以半夏天麻白術(shù)湯加減治愈，體會(huì)如下。

1 臨床案例

例1，張XX，男，40歲，患者體弱，三個(gè)月前出現(xiàn)眩暈，發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐頻頻，腹瀉伴周身無力、納呆，每月發(fā)作1～2次。有診為美尼爾氏綜合征，經(jīng)治療有時(shí)好轉(zhuǎn)。有時(shí)復(fù)發(fā)。證狀表現(xiàn)為:面色恍白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。證屬脾陽不振，痰濁中陰，治以健脾祛濕化痰止嘔吐為原則。方藥，半夏天麻白術(shù)湯加減，半夏25 g，茯芩50 g，陳皮20 g，甘草10 g，生姜25 g，天麻20 g，黨參20 g。共服8劑治愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

例2楊XX，女，50歲，2005年2月8日就診:平素頭暈，頭痛發(fā)脹，惡心嘔吐，吐黃綠色清水，胸脘滿悶，失眠多夢(mèng)，舌體胖，舌質(zhì)紅，苔微黃而膩，脈滑數(shù)，癥屬痰郁化熱型，治以清熱化痰。方藥:半夏天麻白術(shù)湯加減:半夏30 g，陳皮30 g，天麻 20 g，黃連 15 g，黃芩 25 g，竹茹 15 g，夜交藤 25 g，膽星20 g，茯苓20 g服3劑后，眩暈、頭痛繼止，連服5劑癥狀完全治愈。

例3，王XX，女，45歲，2006年9月初診。眩暈耳鳴已一年多，2 d前，因惱怒，眩暈加重，動(dòng)則肢體沉重麻木、舌體胖大、舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈沉眩，證屬肝郁脾虛、痰濁上犯之證。治以半夏天麻白術(shù)湯加減:半夏20 g，天麻20 g，茯苓50 g，白術(shù) 20 g，生姜 15 g ，柴胡 15 g，香附 25 g，郁金 15 g，陳皮50 g，僵蟲15 g，丹參20 g。服5劑后，癥狀減輕，連服6劑除肢體輕度沉重外，其他癥狀均治愈，乃以調(diào)補(bǔ)脾胃佐以活血、通絡(luò)收功。

2 體會(huì)

半夏天麻白術(shù)湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療脾胃濕困、風(fēng)痰內(nèi)生所的眩暈、頭痛常用方劑，方中半夏、天麻化痰熄風(fēng)為主藥。《脾胃論》說:“足太陰痰厥、頭痛，非半夏不能療眼黑;頭眩虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除。”白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治化痰之本，為輔首，陳皮理氣化痰為佐首，甘草、生姜調(diào)和脾胃為合，生姜配合半夏降逆止嘔，共奏健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效。

方中有關(guān)半夏用量問題，原方用量為錢半，切椐臨床治療觀察，對(duì)于重癥眩暈嘔吐，量小療效差。古人也有用大量半夏，治療嘔吐及不寐癥之經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)痰濕較重的眩暈嘔吐患者逐漸加大用量效果好，可加量生姜25 g，也無中毒癥狀，如伴有頭痛重的可用半夏50 g，但生姜量要加大。其他健脾祛濕藥也可適當(dāng)加大劑量，以期盡快加快效果。

同為痰濕中阻型眩暈，究其病因病機(jī)不完全相同。

例1，為脾陽不振，不能運(yùn)化水濕，致使痰濁中陰，痰隨所升，上犯于頭，故清陽不升，濁陰不降，胃氣上逆，嘔吐頻發(fā)，故用半夏天麻白術(shù)湯原方，半夏、生姜量較大，同時(shí)加黨參以補(bǔ)氣，使脾陽振、濕氣化，暈自止。

例2:為平素體虛，痰濕內(nèi)生，痰郁犯火，上擾清竅，眩暈，治以半夏天麻白術(shù)湯加清熱瀉火之黃連、清熱止嘔之竹茹養(yǎng)心安神之夜交藤，使痰熱得清諸癥自平。

例3:為痰患日久，心情不舒、肝氣郁滯，肝郁克脾，脾氣虛弱，痰濁內(nèi)生，痰濁上犯，致眩暈。故原方基礎(chǔ)上加香附、郁金、柴胡，并將陳皮用量加大，加僵蟲以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之力，共奏疏肝健脾，引氣化痰之力，使肝脾調(diào)達(dá)，痰濕得化，而眩暈自止。