40例外傷性小腸破裂臨床分析

董昶三

外傷性小腸破裂臨床常見，本院自2006年5月至2009年5月共收治外傷性小腸破裂40例。本文就外傷性小腸破裂的診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者中，男32例，女8例，年齡14～70歲。其中交通傷30例，高處墜落傷1例，撞擊傷7例，擠壓傷2例。傷后就診時間為0.5 h～2 d。除合并顱腦損傷昏迷者，均表現為急性腹痛。34例有典型的腹膜炎體征，6例伴有休克，17例伴有其他器官的損傷，肝破裂2例，脾破裂4例，十二指腸破裂1例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例，顱腦損傷2例。

1.2 診斷方法 36例行診斷性腹腔穿刺，20例有陽性反應，15例抽出了血性液體，5例抽出了渾濁的腸液。22例行立位腹平片檢查，10例可見膈下游離氣體，40例行腹部B超檢查，25例可發現腹腔有積液。

1.3 治療方法 患者均行手術治療，接診后3 h施行手術者25例，6～12 h施行手術者10例，12 h后施行手術者5例。術中見小腸破裂1處患者25例，2處10例，2處以上4例，橫斷傷1例，其中行單純小腸縫合修補術30例，小腸部分切除及斷端吻合術6例，小腸破裂修補加小腸部分切除斷端吻合術4例。

2 結果

術后39例治愈，術后并發切口感染4例，死亡1例。

3 討論

3.1 受傷原因和部位 腹部閉合傷時，仍以實質臟器損傷為主，但就單一器官而言，小腸損傷排第二位。本組資料顯示，小腸破裂以男性為主，且交通事故傷是最常見的致病原因，占75%。入院時間距發病時間最長2 d，說明了小腸破裂的隱匿性，造成早期診斷的困難。受傷部位中，小腸相對固定部位少于中間部位(10/30)。

3.2 診斷 開放性腹部損傷的早期診斷較為容易，但閉合性腹部創傷的患者的早期診斷較為困難，這是由于正常小腸內游離氣體較少，小腸液對腹腔的刺激性較小，加之部分患者的腸裂口小，而易于因腸壁的收縮、腸黏膜的外翻、腸內容物的堵塞，滲出液少，炎性纖維膜被大網膜覆蓋等因素是小腸破口迅速封閉，使早期癥狀不典型，故不易早期作出診斷［1］。尤其是合并神志不清和其他部位損傷時，造成診斷更加困難。作者認為應該注意以下幾個方面:應詳細詢問病史和受傷經過，外傷的性質和受力的方向和大小［2］；進行全面細致的檢查，有無腹膜炎體征、移動性濁音、肝濁音界的變化、腸鳴音的變化；X線檢查雖不能完全診斷，但其具有診斷價值，本組22例行X線檢查，10例發現了膈下游離氣體；多部位行反復穿刺獲得的陽性結果有診斷價值，有報道可高達95%，本組穿刺36例，陽性20例，占55.6%。

3.3 治療 一旦患者具有手術指征，應積極手術探查，否則可因失血性休克、感染性休克危急患者的生命。筆者認為，剖腹探查的指征是:傷后腹部劇烈性疼痛、腹膜炎癥狀加重、腸鳴音減弱或消失；X線檢查有陽性癥狀發現；B超發現腹部有積液；腹腔穿刺可穿出不凝的血液或者是腸液。對于單純性空腸、回腸破裂，可行單純的腸修補術。有下列的情況者應行腸切除吻合術:缺損過大、撕裂程度超過腸管直徑50%或縱形裂傷較長，單純修補術易導致腸腔狹窄；多處破損集中在一段腸管上；破裂口周圍有嚴重的炎癥反應修補后不易愈合；腸系膜內或腸壁內有較大的血腫，或腸系膜已撕裂導致腸血運不良者。本組單純修補30例，腸部分切除加吻合術10例，均未發生腸瘺，顯示對于單純性腸修補和腸切除吻合術是治療外傷性小腸破裂的安全有效的措施。小腸破裂由于腸內容物溢入腹腔，腹腔污染較重，因此為減少術后并發癥的發生，術中應徹底沖洗腹腔和保持術后引流通暢。通常用大量的生理鹽水反復沖洗腹腔，直至沖洗液清亮為止。如污染不重、范圍小，可不用沖洗，僅給予濕紗布擦凈。同時，視腹腔污染的嚴重程度放置一根或多根引流管。

3.4 重視全身狀況和合并傷的處理 外傷性小腸破裂由于受傷機制復雜，往往合并其他臟器的損傷，因此，處理小腸破裂的同時要注意全身的狀況和進行必要的術前準備。有休克表現者，應積極抗休克，早期應該應用抗生素，預防性地應用抗生素能明顯減少感染發生的機會。進行胃腸減壓，空腸的破裂胃腸減壓應放置6～8 d，回腸破裂胃腸減壓可放置5～6 d。

［1］ 薛國柱，陳蘆斌，李長林.外傷性小腸破裂48例診治分析.中國急救醫學，2001，21(11):666.

［2］ 高一武，祁潤川.閉合性小腸破裂86例臨床分析.陜西醫學雜志，2005，34(7):85758.