產后出血的處理 護理和預防

鐘旭英

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 ml，稱為產后出血［1］。產后出血是分娩期常見的并發癥，常導致產婦貧血、嚴重休克;休克較重、持續時間較長可發生嚴重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥;嚴重的產后血還會危及產婦生命。產后出血已經成為產婦死亡的最重要原因。因此，有效防止和減少產后出血的發生非常重要。

1 一般資料

1.1 一般資料 2005～2009年在本院住院的產婦，產后出血的產婦有43例，其中在本院分娩37例，院外分娩轉入我院6例，年齡19～40歲，雙胎3例，剖宮產32例，順產7例，吸引產1例。

1.2 出血原因 宮縮乏力27例，占62.8% ，胎盤因素11例，占25.5% ，軟產道損傷3例，占6.9% ，凝血功能障礙2例，占4.6%。

1.2.1 宮縮乏力是產后出血的主要原因。多次生產、雙胎、羊水過多、巨大兒、生產時間太長或太短都會令子宮過度疲勞，導致產后出血。

1.2.2 胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留

1.2.3 凝血功能障礙為產后出血較少見的原因。如血液病、重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度子癇前期、羊水栓塞，都可影響凝血，發生彌慢性血管內凝血。

2 處理方法

2.1 盡快增加有效循環血量，必要時建立雙靜脈通道，迅速補充血容量，糾正休克及防止感染。［2］

2.2 查找出血原因，有效止血。首先需要明確出血的原因。產后出血的原因不同，所應采取的救治措施也有所不同。［3］

2.2.1 宮縮乏力是產后出血的主要原因，對于宮縮乏力性出血，加強宮縮是最迅速而有效的止血方法，具體措施包括按摩子宮、注射宮縮劑、填塞宮腔、結扎盆腔血管等。軟產道裂傷導致的產后出血最有效的救治措施是及時準確修補、縫合裂傷。［4］

2.2.2 針對胎盤因素導致的出血，若胎盤已剝離未排出，應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，并輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出;若胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。

2.2.3 凝血功能障礙所致產后出血，除了積極止血外，還應進行原發病的治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應輸新鮮血或成分輸血等，如發生彌散性血管內凝血應積極搶救。

結果:43例患者出血均得到有效控制，

3 護理方法

3.1一般護理 需要嚴密觀察病情，胎兒娩出后立即在產婦臀部下墊上有刻度的計血器收集陰道出血，準確計算出血量，采用計量、測量、面積、稱重等各種方法計算陰道出血量;同時密切觀察生命體征的變化，如發現血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫生。、病情穩定后鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養，促進身體康復;早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產后定期復查，防止遠期并發癥。

3.2 心理護理 大部分的患者對產后出血會有恐慌心理，護理人員應該及時做好解釋工作，安慰患者，消除其緊張恐懼心理，消除顧慮，給予心理支持，適當告訴患者其出血的原因和會采取的有效措施，以增加患者的安全感和對醫務人員的信心。積極配合醫務人員治療。

3.3 預防感染 保持環境清潔，通風，定期消毒，保持床單清潔，平整干燥，經常更換衛生墊，減少細菌滋生，保持會陰清潔，遵照醫囑用抗生素。

3.4 保持呼吸道通暢采用雙鼻導管給氧，流量為4～6 L/min。吸氧過程應密切觀察氧療情況，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復正常。

4 護理措施

4.1 建立完善，可行的產婦救護組織，需要搶救是需馬上到位。

4.2 重視各種急救藥物和物品的管理，做到定位，定量放置，專人負責。

4.3 加強人員的培訓，掌握孕產婦急、危、重癥的搶救，特別加強護理人員的急救技術訓練，掌握產科危重患者搶救常規，掌握各科急救設備、儀器的性能和使用方法。

5 產后出血的預防

5.1 進行產前檢測 注意識別高危因素，對高危妊娠孕婦列入專案管理，定期檢察，發現異常時應及時診治，適當時可以增加檢查次數。加強分娩監護和護理，注意產婦的休息和營養補給，，防止產程延長，產婦衰竭導致產后子宮收縮乏力。若需使用降壓，鎮靜藥時，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。［5］

5.2 產時檢測 ①第一產程要密切注意觀察產程，胎心和宮縮情況，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用催產素要專人守護，嚴密監測;②第二產程要注意保護會陰，防止軟產道裂傷，胎兒娩出后立即采取正確的方法測量陰道出血量;③第三產程避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷;④注意識別產婦出血發生的原因，胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2 h，因產后出血的80%發生在產后2 h內，故應重點監護。

5.3 產后檢測 ①叮囑產婦注意安靜休息，協助產婦進食，密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度和陰道出血量;②督促產婦4 h內排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮③鼓勵并指導產婦盡早哺乳，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。［6］

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2005:1.

［2］ 胡美榮.產后出血的預防及急救護理咸寧學院學報(醫學版)，2009，23(3):271-272.

［3］ 李翠珍.產后出血的原因分析及防護對策全科護理，2009，8(7):1997.

［4］ 滕曉艷.產后出血的護理措施現代護理，2008，23:107-108.

［5］ 王若楷，李法升，劉長.現代分娩學.人民衛生出版社，1996:1.

［6］ 張俠.產后出血的護理與預防 青海醫藥雜志，2009，39(7):66-67.