21例心肌梗死患者健康宣教護理體會

馮文英

心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，其中因冠心病而死亡的占其死亡總數的50%左右。目前冠心病的發病率在40歲以上的人群占4% ～7%，且呈上升趨勢［1］。而心肌梗死是冠心病的嚴重類型。心肌梗死是指因冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地缺血而導致心肌壞死。隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期死亡率大大降低，目前低于10%［2］。但渡過急性期的患者如何提高遠期生存質量、延長生存時間、防止再次發生梗死仍有待廣大醫護工作者進一步探索。本科從2007年5月至2009年7月對21例心肌梗死患者從入院到出院進行了全程計劃性階段性健康宣教，提高了急性期搶救成功率，降低了并發癥的發生，提高了遠期的生存質量。現將健康教育方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者，男16例，女5例;年齡50～84歲;文化程度:文盲3例，小學6例，初中4例，高中4例，大專1例，本科3例。

1.2 評估方法 入院時根據情況向患者或家屬收集患者的病史、文化程度、對疾病的了解情況、個人習慣、經濟狀況、家庭成員的態度。并詳細記錄下來。

1.3 評估結果 ①對疾病相關知識不了解6例，占28.57%;②略知一部分11例，占52.38%;③再次發生心肌梗死對疾病比較了解4例，占19.05%，其中有2例仍有不良的生活習慣。

2 實施方法

2.1 健康教育對象 患者、家屬和健康教育者。

2.2 健康教育的方式 ①個案教育:根據患者的病情、文化程度、對疾病的了解程度，制訂詳細的教育方案。由責任護士與患者一對一個案教育;②隨機性教育:由每一位護士利用查房、護理操作、巡視病房的時間對患者進行教育。在護理操作、巡視病房發現患者有不良健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供健康咨詢。

3 健康教育內容

3.1 急性期 絕對臥床休息1～3 d，進食、洗漱、翻身、大小便均要由他人協助，避免增加運動量。心肌梗死患者急性期由于疼痛與瀕死感以及知識的缺乏，患者常有恐懼、憂慮、沮喪的心理反應。應講解心肌梗死的相關知識，讓其正確認識此疾病。介紹病房環境、主管醫生、護士、主任、護士長。讓其對醫院產生信賴感，消除恐懼心理，保持樂觀愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心。加強床旁巡視，給予心理支持，對患者及家屬進行疏導工作，教會患者情緒調節和控制的科學方法，提高心理反應能力。避免受涼、感冒。保持病室空氣流通。保持大小便通暢，根據排便習慣定時給予便器，以形成條件反射;無糖尿病者每日沖服2～3次蜂蜜，同時按摩腹部增加腹壓及腸蠕動，促進排便。飲食應為流質，應選少量菜水、米湯、果汁，避免飲牛奶、豆漿、濃茶、咖啡。要保持病室安靜，限制探視人員、時間。

3.2 緩解期 避免血栓的形成，指導患者采用循序漸進的方法增加活動量。先讓患者在醒時每小時深呼吸和伸屈兩足幾次，進行上下肢的被動和主動運動;再由床上坐起，逐漸到坐在床邊或椅子上，20 min/次，3～5次/d。根據病情，1周以后在床邊、室內走動，在床邊洗漱，再到室外走廊走動，到衛生間洗漱、入廁。告知患者生活行為方式、飲食習慣是影響心肌梗死發生、發展、轉歸的重要因素之一，高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是心肌梗死的四大因素。飲食宜不產氣適量維生素的半流質，如粥、麥片、魚類、水果等。不宜過冷過熱，要少量多餐。幫助其戒煙、酒。保持大小便通暢，嚴禁用力，以免增加心臟負擔。

3.3 恢復期 飲食逐漸過渡到普食。選擇適量蛋白和維生素飲食，有利于病損部位的修復，如乳類蛋白、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪護下試著上下樓并逐漸增加活動時間。在活動時如有乏力、頭暈、呼吸困難、心前區不適，應立即停止活動，臥床休息。并要保持情緒穩定，防止過度心奮，預防病情復發。講解常用藥物的用法、注意事項，如硝酸甘油口腔黏膜吸收1～2 min起效，30 min后作用消失，不良反應有頭痛、頭暈、面紅、心悸、體位性低血壓，服藥后應平臥，根據病情吸氧。

3.4 出院指導 ①要保持理想體重，防止病情復發。少食或禁食動物脂肪、肥肉、動物腦、脊髓、內臟、蛋黃等。多食粗糧、豆類、蔬菜、各種瓜果。每日攝鹽≤6 g。要戒煙限酒，飲食有節，不宜過飽。保持大小便通暢;②運動要適度。每日不超過6 h。要做有氧運動，如打太極拳、保健操、練氣功等。禁止爬山、登高、劃船、游泳等。活動量由小到大，不能過度勞累，3～4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活;③堅持系統服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪;④要保持良好的心態;⑤外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸。并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物的地方、服用方法、家庭成員的聯系方法，以及曾經治療過此疾病的醫院名稱、電話。卡要放在容易發現和取出的地方;⑥外出旅游要在春末、初秋季。地點應環境優美、空氣新鮮、人員較少，并且必需有人陪護;⑦發現胸悶、呼吸困難等應及時到醫院就診。病情較重時立即臥床休息，舌下含化硝酸甘油或速效救心丸，并撥打120急救;⑧要積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等。

［1］ 傅江媛，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，20(2):56-56.

［2］ 姚景鵬.內科護理學.北京醫科大學出版社，2000:115-120.