雙小切口乳腺癌根治性手術效果觀察

李盛濤

雙小切口乳腺癌根治性手術效果觀察

李盛濤

目的觀察雙小切口乳腺癌根治性手術的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的80例早期乳腺癌(其中 I期55例,I I期 25例)的臨床資料。結果全部患者手術順利,手術平均時間(60±22)m i n,出血量 ＜50 m l,平均住院時間(9.0±2.5)d。術后隨訪 3年,局部復發(fā)率 3.75%。結論雙小切口乳腺癌根治性手術療效確切、能提高患者的生活質量。術前嚴格掌握手術適應證,術后規(guī)范的綜合治療,是取得成功的關鍵。

乳腺癌;保乳手術;綜合治療

乳腺癌近年來發(fā)病率明顯上升,是嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤。早期發(fā)現、診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率的關鍵。手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一,術式有多種,對其選擇尚乏統(tǒng)一意見。總的發(fā)展趨勢是盡量減少手術破壞,微創(chuàng)為近年來的發(fā)展趨勢,以往多采用一次性大切口進行治療,而分次的小切口手術避免了一次性大切口的創(chuàng)傷性[1]。我們對 50例患者行雙小切口乳腺癌根治性手術,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析 2003年 4月至 2007年 4月我院收治的經針吸細胞學檢查或組織病理檢查證實的 50例雙小切口乳腺癌根治性手術者的臨床資料。全部患者為女性,年齡 25～76歲,平均(43±8.8)歲;病灶在左乳 22例,右乳28例;外上象限 30例,外下象限 16例,內上象限 2例,內下象限 2例。絕經前 39例,絕經后 11例;術前進行雙側乳房鉬靶攝片、胸片、B超 M R I及臨床檢查,腫瘤邊界清楚,距乳頭 ＞3 c m,無淋巴結及遠處轉移,患者自愿接受雙小切口乳腺癌根治性手術。

1.2 治療方法 按照2003年美國癌癥聯合會(A J C C)修訂的 T N M分期,其中 I期 28例,I I期 22例,實施雙小切口乳腺癌根治性手術。主要技術操作過程為：術前先估計患者是否有手術指征,如有手術指征,先向患者及其家屬解釋該手術的意義及問題,并會同病理科醫(yī)生討論手術協作事宜。分別于腋窩及胸壁做小切口,切除腫瘤邊緣 1 c m皮膚、瘤體及周圍 ＞2 c m的正常乳腺組織,包括腫瘤深方的胸大肌筋膜。腋窩淋巴結清掃至 l e v e l I I水平。腫瘤切除后送冰凍病理檢查,確認切緣陰性。乳腺殘端全層對合縫合,腋窩及乳房創(chuàng)面常規(guī)放置引流。術中送病理科冰凍切片,如診斷為惡性腫瘤,應同時檢查切緣是否為陰性。確診為惡性腫瘤及切緣陰性時,在通過腋窩上緣作一弧形小切口,清掃腋窩組淋巴結及送檢,如為陰性,則關閉切口。

于患側乳腺做小切口,切除腫瘤邊緣 1 c m皮膚、瘤體及周圍 ＞2 c m的正常乳腺組織,包括腫瘤深方的胸大肌筋膜(可用色素注射標記切除范圍)。送冰凍病理,如切緣有浸潤則行乳癌改良根治術;如切緣陰性,則腋窩另行小切口清掃腋窩淋巴結至 l e v e l I I水平。乳腺殘端全層對合縫合,腋窩創(chuàng)面常規(guī)放置引流。

1.3 綜合治療 50例患者全部接受了術后放療和化療。術后化療每 3～4周一次,進行 6次,并進行放療一次。各照射區(qū)劑量 45～55 G y/4～6周,留床處補加照射劑量 10 G y/周,配合內分泌治療,如三苯氧胺或法樂通口服 3～5年。同時教會患者自我檢查知識及定期隨訪,檢查包括肝 B超,胸片,雙側鎖骨上及腋窩淋巴結,對側乳腺。

1.4 隨訪 術后隨訪3年,隨訪期內定期復查,包括臨床體檢、B超檢查、胸片、相關腫瘤標志物,必要時行雙側乳腺鉬靶照相及全身同位素骨掃描。

2 結果

2.1 近期療效 所有患者均順利完成手術過程,傷口均 I期愈合,手術時間 40～100 m i n,平均(60±22)m i n,出血量 ＜50 m l,術后 2～3d拔引流管,7～10 d拆線,皮下積液 3例,因止血不徹底積血 3例,經再次引流處理痊愈,住院時間 7～l 2d,平均(9.0±2.5)d。

2.2 隨訪結果 術后隨訪 3年,50例患者隨訪率 100%。患者均無放療后纖維化等并發(fā)癥,患側肢體活動良好。術后2年局部復發(fā) 3例(3.75%),再行改良根治術及術后放、化療,術后 1年內因發(fā)生廣泛轉移死亡。

3 討論

雙小切口乳腺癌根治性手術加放療、化療、內分泌治療和生物治療的綜合治療是目前基層醫(yī)院早期乳腺癌的首選治療方案[2],1990年在美國 N I H會議上認為對I、I I期乳腺癌采用保留乳房治療方法(乳腺部分切除術+腋窩清掃+放療)值得推薦。該術式其對于手術的要求較低,且排除了以往手術中的創(chuàng)傷性較大的缺點,其采用小切口分次的步驟進行治療,避免了一次性大切口出血量大,對患者機體手術性創(chuàng)傷大的缺點,患者的滿意度較高,其綜合優(yōu)勢也較為明顯[3,4]。

本項目對 50例雙小切口乳腺癌根治性手術患者的臨床資料進行了回顧性分析,認為只要術前嚴格掌握手術適應證,術后規(guī)范的綜合治療,雙小切口乳腺癌根治性手術療效確切、能提高患者的生活質量,且患者的手術性傷害也得到了大大的降低。

[1] 趙玉年,唐金海,崔懷萍,等.40例早期乳腺癌的臨床 X線分析.臨床腫瘤學雜志,2008,13(12)：1078-1080.

[2] 馬榕,孫靖中,王建麗,等.保留乳頭改良根治術治療乳腺癌中遠期療效.中國實用外科雜志,2003,23(10)：606-607.

[3] 張保寧,宣立學,王仲照.乳腺癌綜合治療現狀與展望.中國實用外科雜志,2006,26(4)：243-245.

[4] 龔立宏,于來詳.分次性切口減少乳腺癌根治術中皮瓣出血療效對比.中國冶金工業(yè)醫(yī)學,2006,23(2)：248.

112001遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普外科