老年性心肌梗死的診療體會

劉利軍 汪波

老年性心肌梗死的診療體會

劉利軍 汪波

近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構改變,生活節奏加快,冠心病已成為我國人致死主要疾病之一。而醫護人員對患者的認真細致的觀察,周到的護理對搶救心肌梗死患者起到重要作用。特別是老年心肌梗死患者的臨床表現不典型,易被忽視,從而失去最佳搶救機會。

心肌梗死;心電圖表現;C T檢查

近兩年來,我院共收治老年急性心肌梗死 87例,根據老年性心肌梗死患者的病情發展特點,尤其是對老年人心肌梗死疾病早期,患者癥狀重,心理負擔重,病情危急等特點,實施了有效的救治措施,取得了滿意效果。下面僅對老年心肌梗死患者臨床表現、搶救措施略談幾點體會。

老年性心肌梗死的首發癥狀往往是不典型的,臨床上常見以下幾種形式[1]：無痛性心肌梗死型：這是老年人心肌梗死的重要特征。無痛性心肌梗死應需具備以下標準：①無典型的胸痛,包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛;②無左肩左臂疼痛;③無背痛;④除意識喪失、偏癱、突發的嚴重并發癥造成神志恍惚而不能訴說癥狀者。心功能不全型：表現為突發不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等。胃腸型：表現為惡心、嘔吐、上腹痛,體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒,未用過嗎啡、鹽酸哌替啶等鎮痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現上述胃腸道癥狀時,應想到心肌梗死的可能,甚至個別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應失去警惕。腦循環障礙型：突然出現的神志不清,意識喪失在老年人中并不少見,可列至所有癥狀的第三位。故老年人出現精神意識障礙時應想到急性心肌梗死。異位疼痛型：在 80歲以下患者中,疼痛仍是老年性心肌梗死的主要表現,除一部分表現為胸痛外,還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發癥狀。

老年性心肌梗死由于缺乏典型的臨床癥狀,往往易發生漏診、誤診。為加強對本病的認識,現將我收集的 40例病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例病例中,男 24例,女 16例。年齡60～82歲,平均 70歲。有冠心病史 25例,高血壓史 4例,肺源性心臟病 2例,糖尿病 3例,腦血管病史 2例,高血脂 4例。以上病例均符合 WHO急性心肌梗死的診斷標準。

1.2 臨床表現 40例中均無典型的胸痛。其中胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 20例;暈厥 4例;胸悶無力 5例;牙痛、咽喉痛 4例;肢體活動受限、失語 3例;頭痛、頭暈4例。

1.3 心電圖表現 下壁急性心肌梗死 19例(伴心房纖顫 3例,室性早搏 4例);前間壁急性心肌梗死 9例(伴心房纖顫1例,一度房室傳導阻滯 1例);廣泛前壁急性心肌梗死 5例(伴竇性心動過緩 1例);單純性正后壁心肌梗死 4例,再發急性心肌梗死 3例。

1.4 實驗室及 C T檢查 肌鈣蛋白定性,肌酸磷激酶 210～225U/L,乳酸脫氫酶 290～450 U/L,其中對部分病例行頭顱C T檢查未見梗死和出血現象。全部病例按急性心肌梗死治療。

2 治療方法

入院后按心肌梗死常規治療,絕對臥床休息 3～7d。口服阿司匹林,降血脂藥,A C E I、β受體阻滯劑,皮下注射肝素、靜脈滴注硝酸甘油 3～7d及含鎂極化液 7 d。1周內做 E C G 2～3次/d以上。符合溶栓條件的病例采取尿激酶等溶栓治療。

3 結果

本組中死亡 4例,其中入院第 1天死亡 2例,第 2天死亡1例,第 4天死亡 1例。死亡原因：入院不及時,延誤病情 2例;大便時 1例;泵衰竭 1例。

4 討論

本組病例死亡率高達10%。其中因胸痛不明顯,沒能引起患者的重視,延誤病情死亡 2例,是使急性心肌梗死死亡率增高的主要原因,且死亡時間多集中在前 3 d。梗死部位以下壁、前間壁較多,其次是廣泛前壁、正后壁。40例病例中,25例有冠心病史,其余 15例并不排除有隱匿性冠心病史的可能。同時患高血壓、高血脂、糖尿病等也為發生急性心肌梗死的重要原因之一。

因此老年人就醫時,醫生一定要重視,警惕急性心肌梗死的發生：患者不適癥狀難以用語言表達;出現胃腸道癥狀;原有疾病加重;不明原因的頭痛、牙痛、咽喉痛、肢體痛伴胸悶、情緒煩躁者;短暫的意識障礙,偏癱者。如出現上述癥狀,醫生一定要整體考慮,綜合分析,及時做常規心電圖或動態心電圖以及血清心肌酶的檢測。同時對每一個懷疑有急性心肌梗死的患者,不要遺漏正后壁及右心室心電圖的檢查,以便及時發現病情,提高治愈率。

[1] 郭富山,刁平然,張伯筠,等.急性心肌梗死臨床表現與年齡的關系臨床薈萃,1995,10(14)：642-643.

130200吉林省農安縣人民醫院心血管內科