肺結核患者的個性化護理體會

張永春

（遵義醫學院附屬醫院 結核病區，貴州遵義563003）

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統常見慢性傳染病，多在人體抵抗力低下的時候發病。據衛生部有關統計資料顯示：我國現有肺結核病人500萬，肺結核病人占全球肺結核病人的1/4，居世界第2位。每年有15萬人死于結核病，我國已被世界衛生組織列為“特別引起警示的國家和地區之一”。結核病疫情居高不下，西部12省區的肺結核患病率達195人/10萬。80%病人來自農村[1]，知識缺乏、治療療程太長、經濟匱乏、抗結核藥的副作用、耐藥菌感染、家庭支持等因素影響肺結核患者的愈合。讓結核患者接受早期治療、聯合用藥、服藥適量、規律用藥、全程治療，提高患者的依從性，減少結核病的發病率、死亡率，作為護理人員義不容辭，我科2010年3月1日至5月23日對結核患者進行針對性的護理，取得良好的效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2010年3月1日至4月23日共收治128例肺結核患者，男82例，女46例，年齡15~93歲。

2 護理體會

2.1 入院指導 嚴格按照我院制定的入院流程熱情接待病人，介紹管床醫生、管床護士、病房環境、呼叫器的使用等；免費發放盛有5000mg/L 84消毒液的專用痰杯盛痰；檢查病人的指甲等，對于指甲長的病人進行剪、清洗并解釋；當天進行有關結核病的健康知識調查，針對病人知識缺乏的程度進行個性化護理，住院期間不斷詢問有關結核知識的掌握情況，便于作動態、連續的健康指導，直至患者掌握為止；闡明治愈性，解除患者認為是不治之癥的擔心；留下患者或者家屬的聯系電話、家庭住址，便于隨訪。

2.2 住院期間

2.2.1 人文關懷護理 每天交班后巡視患者，向患者及家屬問好，并能叫出患者的名字，詢問病情，讓患者受到尊重；給予遵醫行為好的患者鼓勵與夸獎，使患者有成就感；注重患者的知情權、選擇權、隱私權，及時向患者及家屬講清胸片、CT、各種化驗檢查結果，尊重患者的知情權；每次輸液或者更換液體時向患者及家屬講解藥名及作用與副作用；在走廊或者院外碰到病人主動打招呼并問好；病人提出疑問，應給予及時解答；主動幫助患者，對于生活部分自理的病人，協助其進食、翻身等基礎護理，從而增進護患關系。有研究證明[2],醫患關系是影響患者遵醫行為的一個因素。

2.2.2 飲食護理 結核病是一種慢性消耗性疾病，需高度重視飲食營養的護理，我科采取飲食標識卡掛于患者的床頭，隨時提醒患者優質蛋白飲食，合并糖尿病的糖尿病飲食，合并痛風的低嘌呤飲食、合并心臟病的低鹽低脂飲食。

2.2.3 用藥護理 強調藥物的治療作用，并適當解釋其副作用，讓病人意識到藥物以治療作用為主，只要得到及時的處理，副作用是可以控制的，口服用藥做到“送藥到手、看藥入口、服下再走”的原則，杜絕漏服藥、自行停藥、斷續用藥及拒絕用藥的現象發生。

2.2.4 心理護理 肺結核是一種慢性傳染病，療程長，病人需要有毅力長期服藥并堅持治療、定期復查，很多病人具有焦慮、恐懼、回避、擔心的心理，護理人員應針對不同病人的心理特點進行心理疏導，增進護患關系，貼近患者，讓患者相信醫務人員能治愈疾病，解除世俗增添的復雜壓力。

2.2.5 基礎護理 每天有一名護士專門做基礎護理，包括對非禁食患者協助進食/水、臥位護理、排泄護理、床上溫水擦浴、患者安全管理、其他護理，做好基礎護理，一定程度上緩解家屬的負擔，贏得患者及家屬的滿意。

2.2.6 反復健康宣教 有研究表明[3],接受健康教育前后患者對結核認知存在顯著差異,并且接受教育者服藥依從性為100%,化療有效率為97.5%。督導次數是提高依從性的保護因素[4],我院簡化了護理文件書寫，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，把時間還給護士，把護士還給患者，進行床旁反復講解結核病的有關知識，注重溝通技巧；80%病人來自農村，個別病人不識字，給予家屬健康宣教，家屬督促也是至關重要的，我科采取了宣傳欄等形式的健康宣教，心理專家說，人的記憶中，25%來源于視覺，15%來源于聽覺，二者結合則可達到70%的效果。宣傳冊子+光碟視頻播放+錄音播放應該會取得更好的效果；采取通俗易懂的語言與病人及家屬溝通，取得良好的效果；成功病例作模范講解，讓病人看到治愈的希望及治療中應克服的困難與挑戰，不至于“中斷治療”等現象的發生；指導病人專用痰杯盛痰，每天更換消毒液，便于觀察痰液的顏色、性狀、量，并且杜絕隨地吐痰的習慣。

2.3 出院指導 再次交代注意休息、飲食、戒煙戒酒、堅持服藥的重要性、定期復查、注重個人衛生。

2.4 電話隨訪 督促患者定時服藥、堅持服藥，定期復查。

通過對肺結核患者的個性化護理，患者的滿意度從92%上升至99%，遵醫行為大大提高。結核患者大多來源于邊遠山區，文化程度低，多形式的健康宣教和人文關懷至關重要。每年3月24日是世界防治結核病宣傳日，把結核病防治及宣傳看成一項長期、持續的工作，在學校、醫院等人群聚居的地方定期開展類似的宣傳活動，讓更多的人群了解結核病的防治知識，只要我們針對每個環節切斷結核病傳播工作，結核菌的傳染是完全可以預防的。

[1]劉劍君.中國結核病控制現狀及對策[J].結核病臨床與控制雜志,2002,1(4):150.

[2]徐佳薇,胡代玉,張拓紅,等.改善結核病人規則服藥依從性的定性研究[J].重慶醫科大學學報,2007,32(9):977-979.

[3]何權瀛.哮喘防控模式的幾點思考[J].醫學與哲學,2005,26(11):45-47.

[4]林勇明,嚴非,陳求揚,等.肺結核病患者治療依從性影響因素分析[J].中國公共衛生,2006,22(12):1469.