先天性心臟病介入封堵術后負性效應的觀察及護理

孫全林，李道琴，雷艷娟，吳 艷 ，李 嬋

（遵義醫學院附屬醫院 心內科，貴州 遵義563003）

先天性心臟病（先心病）是小兒常見的心臟病患，其發病率為0.8%～1.2%。隨著介入心臟病學的發展，介入封堵術具有創傷小，恢復快，不留手術瘢痕等優點，廣泛用于先心病的治療。我科2009年2月——2010年3月對36例先心病患兒行介入封堵術，并對術后負性效應進行觀察，采取有效的護理措施，效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例。男19例，女17例。年齡11月～10歲。動脈導管未閉（PDA）11例，房間隔缺損（ASD）14例，室間隔缺損（VSD）11例。術前經詢問病史，體格檢查及ECG，胸部X線，心臟彩超等檢查明確診斷。

1.2 手術方法 均在全麻（或局麻）下，穿刺右股動脈（或右股靜脈）置入鞘管行右心導管檢查。根據不同類型先心臟病進行左或右心血管造影，確定合適的封堵器，在X線下將封堵器釋放在需封堵的缺口，完成操作。

2 結果

36例患兒未發生嚴重并發癥，術后出現一些負性效應，經采取積極有效的護理措施，康復良好，住院3～7d出院。

3 負性效應的觀察及護理

3.1 出血及局部血腫 由于反復穿刺、器械插入損傷血管、拔管后未恰當地壓迫止血、患兒燥動、術中使用肝素等原因引起。本組外出血2例，血腫1例。護理措施：①術前測凝血功能，肝腎功；②術后臥床24h，術肢伸直制動6~12h，砂袋壓迫4~6h；③嚴密觀察術區情況；④麻醉清醒后，避免燥動，對年齡較小的患兒采取轉移注意力的方法；⑤對患兒及家屬進行自我觀察指導；⑥出現滲血及血腫重新加壓包扎，延長臥床及術肢伸直制動時間，一般能自行吸收。

3.2 發熱 與麻醉、封堵器植入、兒童神經系統的發育不完善、中樞調節體溫的功能差有關[1]。本組出現8例。護理措施：①術前加強心理指導，取得患兒術中配合，盡量減少全麻；②嚴密觀察體溫變化，采取物理降溫或藥物降溫。如大量出汗，應及時更衣，補液；③保持術區敷料清潔干燥，防止傷口感染；④正確指導飲水；⑤遵醫囑術后常規應用抗生素3~5d。3.3 嘔吐 多見于麻醉反應、麻醉期間采用面罩給氧使氣體進入腸腔引起腸管擴張脹氣、術前未禁食、造影劑反應有關。本組發生4例。護理措施：①術前告知家屬禁食時間，②術后去枕平臥，頭偏向1例，床旁備吸痰用物；③待患兒完全清醒后6h方可進流質食物；④指導飲水，加速造影劑的排泄；⑤觀察嘔吐物的量、色、性質，防窒息；⑥嘔吐后及時清潔。

3.4 尿渚留 與術后臥床，不習慣床上大小便有關。本組發生3例，采取護理措施后自行排尿。護理措施：①術前訓練床上大小便；②進行心理疏導，屏風設置排尿環境；③術肢伸直制動，協助健側下肢屈膝外展，予溫水沖洗，按摩腹部，聽流水聲；④必要時無菌操作下導尿。

3.5 心前區疼痛 主要由于置入的封堵器較大，擴張牽拉動脈導管及周圍組織造成，一般隨著置入時間的延長逐漸緩解。本組發生1例，出院時癥狀消失。護理措施：①觀察疼痛的性質，程度，進行心電監測，床邊心電圖，警惕急性心肌梗死；②穩定患兒及家屬情緒，③遵醫囑給氧，用藥。

3.6 溶血 發生于術后24h內，主要發生在有明顯殘余分流的患兒[2]。由于血流撞擊封堵器金屬網眼造成紅細胞機械性破壞所致。主要表現為醬油尿，寒戰，貧血等。本組發生1例，積極處理后癥狀消失。護理措施：①出現異常尿，立即通知醫師；②術后嚴密觀察尿的顏色，患兒的面色，皮膚黏膜情況；③檢查尿常規，血紅蛋白；④指導絕對臥床休息，多飲水；⑤遵醫囑予激素，止血藥，碳酸氫鈉治療；⑥如血紅蛋白＜70g/L，應外科手術取封堵器。

3.7 心律失常 傳導阻滯最常見。由于置入封堵裝置后傳導束及其周圍組織水腫，滲出所致[3]。患者可有胸悶，心慌，視物模糊，頭暈，甚至暈厥等。本組未發生。護理措施：①予氧氣吸入，24h心電監護，動態心電圖檢查；②嚴密觀察心率，心律的變化；③VSD術后常規應用激素3~5d；④若有異常，立即告知醫生，予相應的處理。

3.8 栓塞 由于血小板易在封堵器的傘面或內膜損傷處聚集形成血栓，血栓脫落后隨血運阻塞相應管經的血管而致栓塞[4]。病人可有咳嗽，氣促，發紺，頭痛或偏頭痛，肢體麻木等。本組未發生。護理措施：①觀察病人主訴及肢端血運，足背動脈搏動情況；②教會家屬按摩術肢下端，促進血液循環；③遵醫囑使用抗凝藥物，觀察用藥后的反應。還教會患者及家屬進行自我觀察。④術后24h鼓勵患兒下床活動。

介入封堵術后負性效應增加了患兒不適感，阻礙疾病的康復，本組病例經過我們觀察及采取相應的護理措施，取得了良好效果，為我們以后的工作總結出更好的經驗。

[1]張長海，楊天和，劉曉橋.先天性心臟病介入封堵術后發熱原因分析及防治[J].貴陽醫學院學報,2009,34（4）：418-419.

[2]陳新梅，陳嬌.經導管封堵動脈導管未閉術后溶血患兒的護理［J］.中華護理雜志，2005，40(5)：362-363.

[3]趙建峰，姚瑋等.先心病介入封堵治療的新進展[J].心血管病與進展，2009，30(2)：233-236.

[4]朱蕓.國產VSD封堵器治療室間隔缺損的護理[J].醫藥論壇雜志，2008，29(3)：117-118.