小乳癥經腋窩小切口隆乳術的護理

吳 彤，金 頎

（1.遵義醫學院附屬醫院美容外科，貴州遵義563003；2.貴州省大方縣中醫院，貴州大方331600）

女性乳房，不僅是重要的哺乳功能器官，還是顯示女性美與性感的性征器官。部分女性由于先天乳房發育不良或后天乳腺組織萎縮、乳房癟陷，產生扁平胸和小乳房，在思想上產生壓力和煩惱、不自信，甚至影響夫妻關系。有的女性為了解決這一煩惱，嘗試如負壓吸引豐乳、藥物豐乳等方法，但效果均不理想。我科自2005年1月至2009年12月對83例小乳癥患者采用腋窩小切口植入硅凝膠乳房假體隆乳術，切口小、安全、隱蔽、乳房上不留瘢痕[1]，直接有效的解決了求美者的煩惱和壓力，效果理想，以增強了女性美和自信。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組83例小乳癥，年齡22~45歲，平均年齡28歲，其中先天乳房發育不良21例，哺乳后乳腺組織萎縮、乳房癟陷56例，雙側乳房輕度松垂致不對稱5例，乳腺腫瘤行保留乳頭乳暈皮下乳腺切除術后1例。經腋窩小切口隆乳術病例選者標準：①乳腺發育不良；②乳房妊娠后萎縮；③單純乳腺切除術后；④乳房輕度下垂；⑤兩側乳房大小不對稱[2]。本組83例患者均符合以上適應癥。

1.2 手術方法

1.2.1 術前畫線 雙上肢外展，于腋窩頂部順皮紋方向用亞甲藍畫切口線，長約3.0~4.0cm；標出埋植乳房假體所需剝離的范圍：上界近第2肋，下界為6肋，外界達腋前線，內上界與內下界略長0.5~1.0cm。1.2.2 按畫出的切口線切開皮膚、皮下組織達淺筋膜，沿淺筋膜潛行分離致胸大肌外緣，用乳房剝離子沿胸大肌下鈍性剝離致術前畫線范圍，腎上腺生理鹽水紗布填塞5~10min后取出，置入硅凝膠假體，雙側置入引流管，逐層縫合，彈力繃帶加壓包扎后回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情評估 協助醫生了解全身系統情況和有無手術禁忌疾病存在，如乳腺疾病的過去史、青春期乳房發育史、哺乳情況、乳腺惡性腫瘤家族史、皮膚過敏史。檢查胸部和腋窩皮膚有無炎癥、皮膚病及外傷性增生瘢痕。做好實驗室檢查，如血常規、肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、HIV、胸片、心電圖。

2.1.2 心理護理 在隆乳手術前，受術者的心理狀態起先決作用，而社會背景、文化修養和生活經歷則決定人的心理狀態。受術者的心態有：①盲目從眾型，②過分追求完美型，③偶像崇拜或外界影響型，④理智求美型。第四種屬正常心態，前三種屬于不正常心態，在術前未做好心理疏導，貿然手術會造成麻煩，增加醫療糾紛的發生。術前針對不同的心理狀態進行心理疏導，調整受術者的情緒，教其學會放松技術，減輕焦慮、恐懼、緊張情緒[3]；降低受術者的期望值；正確引導受術者對手術成功與否的判斷。

2.1.3 術前準備 術前一日剔除腋毛，照相（正側位及斜位）以資與術后對照，測量生命體征、體重、身高、胸部各徑，術后抗生素皮試。

2.1.4 物品準備 隆乳手術包、心電監護儀、搶救箱、氧氣、隆乳假體(其大小根據術前胸廓橫徑、乳房大小及受術者的要求來選者)。

2.1.5 患者準備 避開月經期，穿寬松對襟衫，術前禁食12h，禁飲8h，洗澡，預防感冒。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 術后將病人安置于多功能床上，去枕平臥、禁飲禁食8h,禁飲4h,頭偏向一側，心電監護儀監測生命體征,床旁備吸引器，保持呼吸道通暢，低流量吸氧（1~2L/min），保持室溫 22~24℃，觀察術后排尿情況。

2.2.2 引流管的護理 妥善固定雙側引流管，保持負壓引流管通暢，嚴防引流管受壓、折疊，觀察引流液的顏色、量、性質，及時傾倒并記錄。如果引流液顏色鮮紅，且量多，應及時告訴醫生處理。引流量24h少于5mL時即可拔管。

2.2.3 疼痛的處理 術后1~3d胸部脹痛，常規使用靜脈鎮痛泵，必要時使用止痛劑。

2.2.4 用藥護理 遵醫囑術后使用抗生素和止血藥物，以預防感染。

2.2.5 嚴密觀察術區情況，保持術區敷料干燥，如有滲濕，應告知醫生及時更換。妥善固定胸部彈力繃帶，防止松脫后假體移位，影響術后效果。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 積血和血腫 由于手術切口小，剝離腔隙大而深，雖然擺放引流管，術后有可能并發血腫，所以術后應密切觀察局部是否有腫脹及皮膚淤血青紫等表現，如發現異常應通知并協助醫生檢查處理。

3.2 包膜攣縮 術后不能穿著有鐵線的胸圍，以防胸部變形、變硬。所以術后要求早期進行胸部按摩，在拆線后開始上下左右及乳頭各面按摩，力度及持續時間應循序漸進，每周2~3次，每次30分鐘，堅持按摩2mo。

3.3 假體移位 術后一個月內不能取下胸部板帶，不能做大幅度上舉、持重物或其它劇烈運動，以防止假體移位或引起雙側乳房不對稱。

4 健康指導

4.1 禁止銳器刺傷胸部，防止隆乳假體破裂，如果一旦發生銳器刺傷胸部，應及時到醫院檢查假體有無刺傷和破裂，如有破裂、滲漏，應及時手術取出，防止假體內物質滲入到乳腺組織而引起乳腺炎癥。

4.2 如準備懷孕，最好在術后6mo待乳房形狀穩定后可以懷孕，并且不會影響哺乳功能。

4.3 假體材料能承受一般的俯臥、碰撞及擠壓等壓力，不用擔心會由此而破裂。

4.4 隆乳術后切口瘢痕在術后前三個月會出現硬化、凸起及泛紅，屬正常現象，約半年后便會消退淡化至不明顯的痕跡。如果切口出現紅、硬、癢癥狀，可能是瘢痕增生，應及時就診處理，抑制瘢痕增生。

4.5 多數患者在術后出現泌乳癥狀，在按摩或按壓時有乳汁排出，是術中牽拉、刺激乳腺組織所致，屬正常反應，不用擔心，約半年左右此癥狀會消失。

[1]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003.520.

[2]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003.518.

[3]蔣新.心理干預對隆乳術患者焦慮及疼痛的影響[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（11）：704.