醫學院校核醫學教學的幾點思考

王攀,鄭家深,劉毅,楊尚旭,吳雁,楊昌偉,李雪

（遵義醫學院附屬醫院核醫學教研室,貴州遵義 563003）

醫學院校核醫學教學的幾點思考

王攀,鄭家深,劉毅,楊尚旭,吳雁,楊昌偉,李雪

（遵義醫學院附屬醫院核醫學教研室,貴州遵義 563003）

核醫學；教學；思考

核醫學是利用放射性核素在醫學中的應用以及理論研究的學科，同時又是一門涉及多門學科領域的綜合性較強醫學學科。核醫學內容包括臨床診斷、核素治療和科學研究，同時滲透到醫學的其他各領域，如分子核醫學、腫瘤核醫學、神經核醫學、心臟核醫學等[1]，在醫學中具有著特殊的地位，已被認為舉世公認的獨立性醫學學科。為了培養適用型核醫學醫學人才，結合多年的教學經驗，對核醫學的教學提出幾點建設性思考。

1 核醫學應列為臨床醫學專業 （本科）及醫學研究生以上學歷學生的必修課程

隨著醫學事業的發展，核醫學技術在醫學中發揮非常重要的作用，其主要任務是利用核素診斷、治療和研究疾病，技術包括臟器顯像、功能測定和體外放射免疫分析。在進行臟器顯像和功能測定時，醫生根據檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進入體后參與體內特定組織器官的循環和代謝，并不斷地釋放出射線，這樣可以在體外運用核醫學儀器追蹤探查，以數學、圖像、曲線或照片的形式顯示病人臟器的形態和功能。其方法簡單、靈敏、安全、無創傷性、療效顯著，被臨床和基礎醫學研究廣泛應用。同時還將核素的標記示蹤技術廣泛應用在解剖學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等領域。如此重要的核醫學課程，我國大部分醫學院校只有醫學影像學專業的學生是必修課程，而其他專業，特別是臨床醫學專業（本科），只被列為選修課程。相當多的學生由于對核醫學知識不太了解而放棄選修核醫學課程，這樣為核醫學知識的普及和臨床醫生的技能培養帶來不利的影響。在發達國家，一位合格的臨床醫生必須掌握相當多的核醫學知識和診療手段，歐美國家已經把核醫學檢查的診療手段作為醫院現代化的重要標志之一。從某種層面上講，核醫學的技術水平情況反映該醫院診療水平的高低。在美國開設醫院，只要規模在250張床以上的醫院，必須具備核醫學專業的技術人員和相關的核醫學檢查設備，否則不準開業，因為醫院有35%以上的就診病人需要接受核醫學的相關檢查。臨床應用和醫學研究中不斷需要利用核醫學技術，如腫瘤核醫學、分子核醫學、心臟核醫學、神經核醫學等，特別是在醫學快速發展今天，核醫學技術成為疾病診斷、治療和研究的主要手段之一。為了推動醫學事業的不斷發展，提高我國未來臨床醫生的醫療技術水平，必須把核醫學課程列為醫學院校臨床醫學專業（本科）或醫學研究生以上學歷學生的必修課程，幾乎等同于內科學、外科學、婦產科學、兒科學的地位，高度重視核醫學技術知識的普及和臨床應用，推動我國醫學事業更快更好的發展。

2 加強實驗核醫學的教材建設、并重視其理論和實驗教學

實驗核醫學是核醫學內容的重要組成部分，是應用核素示蹤技術進行醫學的基礎理論研究，探索生命現象的本質和物質變化的規律，為正常生理、生化和病理過程提供理論和新的技術[2]。在醫學中主要通過核素示蹤技術、體外放射分析、放射自顯影技術、活化分析技術、分子核醫學、放射性藥物研制、動物PET的應用。目前我國核醫學本科課程中實驗核醫學課程尚無專門設置，而且在現有大多數核醫學教材，實驗核醫學內容僅僅占核醫學課時的1/6左右，且大部分院校該章節內容由臨床核醫學老師代勞授課。由于實驗核醫學知識面廣，很難在有限時間內將該門課程的重點內容進行詳細的講解，甚至在我國相當多的醫學院校中還沒有專門開設實驗核醫學的課時，更沒有專門為本科核醫學教學編寫的實驗核醫學教材和相關書籍。核醫學課時又少，核醫學臨床老師對實驗核醫學的基礎理論教學重視程度不夠，同學們對核醫學知識認識較少，尤其是對實驗核醫學的知識了解甚少，嚴重影響了核醫學事業的發展。發達國家，實驗核醫學的相關核技術廣泛應用于醫學領域，是醫學檢驗的重要組成部分，已是醫學檢驗技術現代化的重要標志。實驗核醫學和臨床核醫學是同一學科的不同分支，實驗核醫學的研究成果不斷推動臨床核醫學的發展，而臨床核醫學在實踐應用中又不斷向實驗核醫學提出新的研究課題，二者相互促進，共同發展。如果不重視實驗核醫學教材和理論的建設，核醫學基礎理論教學就會成為一句空話，在臨床工作中遇到的新問題也將不會得到更好的解答，只有重視實驗核醫學建設，才能有力推動核醫學乃至整個醫學事業的進步。

3 根據臨床應用性強的特點制定教學內容、培養適用型人才

由于核醫學知識面廣泛、涉及的內容多，怎樣能讓學生充分認識和理解核醫學的基本原理、檢查方法和臨床應用，始終是核醫學教學的難點。在以前教學中，有些教師講解的內容包羅萬象，為了完整的教學任務為目標，這樣同學們很難接受所有的教學內容。而在注重素質教育的今天，教學的目標是培養出新一代具有高素質和富有創新型的適用型醫學人才，培養學生能夠更好利用醫學知識及技能為人類社會服務，作出應有的貢獻。雖然有人認為，核武器正在威脅世界安全，但核醫學事業卻在默默地拯救全人類的生命。因此，除了正確樹立學生的人生觀外，還必須制定好教學大綱，選擇醫學適用性較強的內容重點講解。如以放射性示蹤技術為基礎的章節，講解時要貫穿于各個章節所涉及的內容，比如臨床核醫學的體外診斷、體內診斷和核素靶向治療等內診斷是將核素引入體內特定組織或器官，用核素學儀器從體表探測組織器官內射線的量和分布情況來診斷疾病。對那些實用性強具有代表性的內容，如泌尿系統中腎圖、全身骨顯像、核素治療等在方法和治療手段上都大同小異，只是標記物或治療的核素不一樣?？偨Y各章的共性和異同，這樣同學們學習起來會更加省力，那些滯后或臨床上已經淘汰的內容就不要再贅述，比如心血管系統中心肌梗塞顯像、神經系統的腦實質顯像、首次通過法等內容，臨床上幾乎被淘汰。對于那些側重于科研或臨床應用較少的內容應放在章節的最后，列為課外自學范圍。從我國教材來看，大多數核醫學教材顯像部分內容占了大約70%的篇幅，名符其實變成了“顯像核醫學”，在實際工作中，目前我國核醫學的臨床發展又很不平衡，不發達地區及基層醫院以核素治療和體外分析為主體，發達地區以體內診斷（顯像）為主體，甚至有很多三甲醫院的核醫學科至今還沒有顯像設備。因此我國核醫學教材大篇幅的顯像內容已經不適應整體核醫學教學的要求，教學內容必須緊跟時代步伐、重點突出、適用性強；同時參與個案分析，強調核醫學在臨床診斷、治療疾病中的作用，多舉生動實際的案例，讓同學參與并扮演其中角色的模式教學，給同學留下深刻的印象，達到教學目的，增加同學們的學習興趣。

4 建設一支高素質的核醫學教師隊伍

一名高素質的教師除了具備淵博的知識外，還要具備高尚的職業道德和人格修養。作為核醫學教師不但要有敬業精神，還要不斷學習充電，通過不斷交流學習相關新技術、新方法、新理念，掌握學科發展的前沿進展。如放射性示蹤技術可以在生理情況下分子水平研究機體內各種物質的代謝變化，揭示人體內組織細胞代謝的內幕。這是其他技術難以實現的，這樣講解生動自如，課堂氣氛活躍，同時能培養學生的思維和科研能力。特別是分子核醫學、腫瘤核醫學、神經核醫學、心臟核醫學的快速發展，這使得教師必須具備淵博的知識，除了核醫學知識外，相關的醫學知識也必須充分了解、運用自如。授課不單純是講解和灌輸的過程，應該注重人文教育的理念。在21世紀，大學生就業難，競爭如此激烈的情況下，全面加強學生人文素質教育顯得尤為重要。醫學人文教育目標是提升學生對生命的尊重與關愛。醫學人文教育應該滲透到醫學教育的每個專業，把人文教育的內容緊密結合起來，尊重職業、尊重生命、崇尚服務、強化人文意識，加強人文修養[3]。教師的精神風貌、理想追求、敬業精神以及教學過程中的言行舉止都對學生素質培養具有深遠的影響。教師必須具備綜合的素質，特別是專業授課老師，可以結合自己的專業特點和研究方向，不斷參加繼續教育、培訓、進修、網絡教育等方式提升自己，不斷加強人文學科的學習。在教學過程中引導和熏陶醫學院校的學生懂得如何尊重病人和關愛病人的意識，在未來的臨床工作中自覺遵守醫療規范、崇尚醫德醫風、注重人文關懷、提高醫療服務的意識和水平，傳承中華文化精髓，不斷為我國衛生事業培養出專業技術過硬，服務意識較強的合格適用型醫學人才。

[1]李少林，王榮福.核醫學 [M].北京：人民衛生出版社，2008.6.

[2]侯桂華，宋靜，張超,等.加強本科實驗核醫學課程體系的建設 [J].醫學教育探索,2007,6（3）:211-227.

[3]肖圣龍.醫學教育應注重人文精神的培養 [J].安徽醫藥，2003，7（2）:157-158.

G642

C

1000-2715（2010）06-0625-02

王福軍

2010-09-18]