口腔內科住院醫師規范化培訓的初步探討

高 麗，葛 頌，何權敏

（遵義醫學院附屬口腔醫院，貴州遵義563003）

口腔內科學是一門實踐性很強的應用性學科,口腔臨床醫學畢業生必須全面掌握所學的基礎理論知識，通過一定時間的臨床見習和實習，培養良好的醫德醫風,并且練就扎實的臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔內科醫師。隨著患者維權意識的增強和醫療體制的變革等原因，造成醫學生實習中操作機會減少，動手能力受到影響，從而導致他們所學的知識及掌握的技能不夠熟練，尤其是口腔內科臨床專業，是一門實踐性很強的學科，其醫學畢業生可塑性大,是否在畢業后進行培養，培養是否規范化，其結果大不一樣。因此，對口腔臨床醫學專業畢業生進行住院醫師規范化培訓具有十分重要的意義，它是口腔臨床醫學生完成在校教育,進入口腔專科醫師前的一個特有的繼續教育階段,它以培訓住院醫師的臨床操作技能為主，是提高口腔內科住院醫師臨床技能及綜合素質、培養具有高素質應用型人才必不可少的途徑[1]。我院作為口腔臨床住院醫師規范化培訓臨床教育基地，通過總結近幾年住院醫師規范化培訓的經驗，并結合本科室臨床特點，現就口腔內科住院醫師規范化培訓作如下探討。

1 制定培訓計劃，以培養應用型人才為目標

目前，我國醫學高等教育過分強調高學歷，從而使大部分應屆大學本科畢業生在實習過程中，將大部分甚至全部精力都投入到考研準備中，而忽略了臨床思維、臨床操作技能及綜合素質的訓練。然而能考上醫學碩士繼續深造的畢竟是極少一部分人，大部分應屆畢業生仍將面臨就業問題，而臨床思維能力差，臨床基本操作技能不扎實,病歷書寫不規范;與患者溝通能力欠缺等問題則是他們的普遍存在的問題。因此,對剛參加工作的年輕醫師來說，進行專科醫生規范化培訓對提高他們的臨床思維、臨床技能及臨床經驗等方面具有極其重要的意義，是他們能成為一名真正的口腔內科醫生的必經階段。培養應用型人才，首先要以能治病為首要培訓任務，即能獨立進行口腔內科常見病及多發病的診斷和治療，根據我科實際情況，將在我科受訓的住院醫師分為兩組，在牙體牙髓科和牙周黏膜科各輪訓五個月，全面系統地進行牙體牙髓病學、牙周病學及口腔黏膜病學基礎理論知識及臨床基本技能的培訓，要求受訓醫生掌握口腔內科各專業常見病及多發病的診斷、處理原則及操作規范，在受訓后期接觸并能較熟練地應用本科室的新設備、新材料如機用鎳鈦器械、佛羅里達探針牙周診斷系統、根管顯微鏡等。其次應培訓住院醫師與患者交流溝通的能力，現在的醫學模式已轉變為生物——心理——社會醫學模式，醫患關系由以“疾病”為中心，轉變到以“患者”為中心,培養住院醫生良好的醫德醫風，處理好醫患關系十分重要。對于剛走出大學校門的年輕醫師來說，由于缺乏臨床經驗，往往在接診病人時感覺手忙腳亂，過分緊張，患者對其往往也缺乏信任，不愿選擇年輕醫師為其診治，口腔內科疾病診治具有其特殊性，患者往往因對其不夠重視或對疾病不了解而放棄治療，所以在治療前與患者進行交流，向患者介紹病情、采取的治療措施、容易出現的并發癥、預期效果以及注意事項等內容，對拉近醫患雙方的距離，緩解緊張氣氛并取得患者信任是十分必要的。這樣，在整個治療過程中我們才能得到患者的理解與配合，從而與患者建立和諧的醫患關系，減少醫療事故及醫療糾紛的發生。

2 加強病歷書寫的培訓

在當今社會，病歷不但為醫療、教學、科研提供詳實的資料,更是發生醫療糾紛時法律可以直接采用的證據。因此加強培訓受訓醫師口腔內科病歷書寫能力，對提高他們的病歷書寫水平和醫療安全意識具有重要意義。由于住院醫師剛參加工作，對病歷書寫的客觀性、真實性和準確性的要求認識不足；對口腔內科病歷書寫的特點認識不足；采集病史缺乏技巧，臨床經驗不豐富；法律意識欠缺，醫療安全意識薄弱等原因；致使病歷書寫不規范，在住院醫師規范化培訓中,我們主要從以下三個方面加強病歷書寫的訓練，一是強調病歷書寫的重要作用，病歷不但醫療、教學、科研的寶貴資料，而且也是醫院衛生統計信息的來源；在涉及醫療事故和醫療糾紛時，病歷是判定法律責任的重要依據[2]，二是加強病歷書寫規范的培訓和質量監控，我科根據常見病、多發病制定了牙體牙髓病、牙周病及口腔黏膜病臨床標準規范病歷各一份作為參考，由病歷質量管理小組成員（由科室臨床經驗豐富的高年資主治醫師及副高以上職稱組成）針對病歷書寫中的問題定期舉行病歷書寫規范的專題講座。并不定期抽查住院醫師病歷，及時發現問題并與本人溝通、反饋。三是加強法律知識教育,提高風險意識，我科定期組織住院醫師學習《執業醫師法》、《醫療事故處理辦法》等衛生法律法規，并采用本院因病歷書寫不當而出現的醫療事故及醫療糾紛作為反面教材進行警示，從而提高年輕醫師的法律意識。

3 加強專業理論知識與臨床基本技能的培訓

由于受訓醫師均為應屆畢業生，他們既缺乏臨床工作經驗，又對專業理論知識的掌握不夠牢固，知識面局限。而臨床工作對知識容納量及綜合分析能力又提出了更高要求。因此，必須加強受訓醫師的理論培訓,奠定堅實的理論基礎。在受訓醫師理論知識培訓上，由于他們已經進行了本專業基礎理論的系統性學習，具有一定的理論基礎，我們的任務是將他們腦海中的理論知識與臨床實際結合起來，所以我們采用了PBL(problem based learning)教學模式，即“以問題為基礎的學習”，由帶教老師根據對患者的一般情況及相關臨床病例資料的描述，提出問題，要求受訓醫師根據提出的問題結合患者臨床癥狀進行分析，讓受訓醫師帶著問題通過圖書館及網絡查閱資料，得出患者的正確診斷、診斷依據、鑒別診斷、需要進一步做的輔助檢查及選擇的治療方案，從而導出需要學習的理論知識，并進行討論匯報，使理論知識與臨床實際較好地結合起來，最后，由帶教老師進行總結，引導受訓醫師將所學的理論知識靈活地應用于臨床實際中，激發受訓醫師學習的主動性和積極性，提高受訓醫師的臨床思維能力，從而明顯地提高了學習效果，使其掌握的理論知識更為牢固。在受訓醫師臨床基本技能的培訓方面，我科采用了導師制教育模式，培訓導師由我科具有高級職稱人員或高年資主治醫師擔任，導師在接到教學任務后要指導受訓醫師規范、熟練地掌握口腔內科各亞專業臨床操作技能及技巧，對受訓人員實行一對一的指導，全面負責受訓醫師的臨床實踐培訓并將理論知識應用于臨床實踐中；實行導師制可以使住院醫師培訓能夠有序進行，規范住院醫師診療行為，培養臨床邏輯思維能力。

4 建立考核體系 檢驗培訓結果

在住院醫師規范化培訓階段，我科制定了階段考核和出科考核兩種考核方式。考核的內容包括理論考試、臨床實踐操作及病歷書寫。①理論考試主要是要求受訓醫師經過一段時間的培訓，參加國家組織的職業醫師考試，未取得國家職業醫師資格者，不能進行下一階段的培訓。②進行臨床實踐操作考核時，要求進行規范化操作。在住院醫師規范化培訓工作中，我們針對口腔內科各亞專業特點，對一些常規的臨床操作進行了規范化，并要求所有醫師均按照此規范進行操作，從而使受訓醫師能盡快熟練掌握常規的臨床操作技能，盡量避免醫療事故的發生。如在根管治療過程中，進行根管預備前必須首先拍攝X線片以了解髓腔、根管的解剖及鈣化程度等，其次需要利用根管長度測量儀確定工作長度，我科為避免根管超填還要求受訓醫師及實習同學在進行根管充填前必須插入牙膠尖進行示蹤。在我科經過1年左右住院醫師的培訓，規范和統一了病歷書寫的訓練、口腔內科常見技能的培訓（如開髓術、根管預備、根管充填及牙周基礎治療技術）及操作的注意事項，從而提高了受訓醫師的臨床操作技能。

5 加強醫德醫風的培訓

在住院醫師規范化培訓的過程中，加強醫德醫風的培訓是必不可少的，我們不僅要授之以業，更重要的是授之以德，增強受訓醫師的職業道德。首先，要引導他們樹立科學的世界觀、正確的人生觀和價值觀；其次教育他們關心愛護病人，尊重病人的人格，保護病人的隱私，將解除病人病痛作為自己的終身職責所在；最后教育他們樹立依法行醫的法律觀念，讓他們清醒地認識行醫的行為準則,知道自己的職責和權力。

[1]林嵐,余楊,黃震，等.淺談住院醫師規范化培訓 [J].西北醫學教育,2009,17(5)：1030-1031.

[2]劉力平,牛義軍.病歷書寫存在的主要問題與對策 [J].中國病案,2008,9(8)：24-25.