新生兒手術期護理安全隱患與防范對策

楊之麗，枝成芬，何莉莉，鄧容靜，謝月

（遵義醫學院附屬醫院手術室，貴州遵義 563003）

新生兒是手術患者中較為特殊的群體,是一個發育尚未完善的機體，在解剖學和生理學方面與成人甚至年長兒童相比可有明顯差異[1]。需要手術治療的新生兒，常伴有呼吸循環障礙或水、電解質、酸堿平衡紊亂，營養不良、脫水及其他并發癥[2]。手術期如治療、護理及觀察病情不當極易發生并發癥甚至造成患兒死亡。因此，在手術期需更細致的護理,更多的關注潛在的安全隱患,積極應對,才能保障患兒順利度過手術期,增加手術成功率。我科從2008年1月至2010年6月共完成46例新生兒手術配合,在工作中總結出一些護理經驗，報告如下。

1 臨床資料

我院手術室2008年1月至2010年6月，共完成46例新生兒手術。其中男患兒36例，女患兒10例，年齡2～23d。手術種類：肛門成形術13例，腸造瘺術13例，腸粘連松解術、腸吻合術共10例、其他類手術共10例。

2 潛在的安全隱患

2.1 病情觀察不及時手術中由于新生兒獨特的生理偱征，麻醉藥物對其中樞、循環、呼吸系統的影響，加上手術操作的直接刺激，生命體征隨時可能發生變化，如未能及時發現異常情況易發生嚴重并發癥。

2.2 術中低體溫 新生兒體表面積大,耗溫多,體溫調節中樞不完善,受外界溫度變化影響大。術中若保暖不當,極易發生低體溫,增加術后感染機會。

2.3 術中輸液穿刺針 脫出、輸注液體量不當，新生兒麻醉期間輸液通暢是保證手術安全的重要措施。若術中輸液穿刺針脫出、輸注液體量不當,極易造成補液過多和過少,引發嚴重并發癥。

2.4 術中氣管導管脫出 新生兒氣管長度僅5～6cm,氣管插管后在喉腔內長度僅為3～5cm，在搬動患兒時如動作幅度過大，未及時保護時極易造成氣管導管脫出，造成新生兒窒息等嚴重并發癥的發生。

2.5 皮膚完整性受損 新生兒皮膚嬌嫩，在術中擺放體位固定四肢時若不注意保護，極易發生壓瘡。手術中未安全使用電刀、術后掲除電極片時用力不當時也易導致皮膚的完整性受損。

2.6 術后轉運途中的安全隱患 新生兒病情變化快，在轉運途中極易發生呼吸困難，血氧飽和度降低，心跳驟停等并發癥，危及患兒生命，如未做好相關準備工作，極易發生嚴重后果。

3 護理對策

3.1 患兒入室后應專人看護 防止墜床，注意保暖。新生兒是手術患者中較為特殊的群體,是一個發盡快建立靜脈通道，協助麻醉師完成麻醉，中心靜脈穿刺及動脈穿刺，需留置導尿者采用6#導尿管輕柔操作，氣囊注水1.5ml。

3.2 保溫措施 常用的方法有輻射加溫、提高室溫、輸液加溫和體表覆蓋物加溫等[3]。手術前1h將室溫升至26～28℃，冬天應加開取暖器，患兒用輻射保暖箱從病房直接轉運到手術室。重大手術時可采用變溫毯，應注意控制床溫在36～37℃為宜，防止溫度過高燙傷患兒。術中注意非手術部位以棉墊平整包裹保溫，鋪巾完成后適當將室溫降至24℃左右。手術結束前30min將室溫升高至26～28℃，輻射保暖箱預熱至32℃，備術后運送患兒用。

3.3 防止輸液管道脫落、補液及時準確輸液通路建立后需妥善固定，隨時檢查，保證輸注通暢，無脫落。術中補液量由麻醉醫生據患兒體重精確計算后用微量輸液泵輸注，防止人為調節輸液速度不準確致補液過多和過少，防止輸液量不足造成血容量不足、血壓下降、休克、少尿，或輸液過多引起肺水腫、心力衰竭等嚴重并發癥。估計需輸血或血漿時應提前聯系到位，加溫至24～28℃，以減少術中低體溫引起的相關并發癥。

3.4 防止氣管導管脫出 氣管內麻醉是新生兒、早產兒施行較大手術的首選麻醉方法[1]。氣管導管是患兒的生命安全通道，在氣管插管完成后應妥善固定，術中搬動患兒或變換體位時一定要做到提前告知麻醉醫生，在雙方協同保護下輕柔操作，防止氣管脫出，保障患兒氣道通暢。

3.5 嚴密觀察病情變化 新生兒術中發生異常的幾率高，巡回護士應堅守崗位，保證各種管道通暢，隨時關注病情。要有足夠的思想準備及應急措施，發現異常及時通知術者、麻醉師采取相應措施。

3.6 保障患兒安全轉運 手術結束后，提前告知病房備齊相關搶救物品，如吸引器、吸氧用物等。聯系運送電梯提前等待，縮短轉運時間，由經驗豐富的麻醉醫生、手術醫生、護士備齊呼吸囊，血氧檢測儀、吸痰管及注射器、急救藥品等安全快速運送患兒至病房。

4 體會

為了提高新生兒手術期的護理質量，減少各種因素給患兒造成的危害，避免意外及并發癥的發生，手術室護士要有足夠的思想意識、具有很強的責任心及專業知識，充分了解新生兒的生長發育特征，以及手術中可能發生的并發癥，隨時關注可能存在的安全隱患，積極應對，防患于未然，才能保證患兒順利、安全的通過手術期。

[1]杭燕南.當代麻醉學 [M].上海.上海科學技術出版社,2002.835-859.

[2]張春玲.新生兒術中護理難點及對策 [J].天津護理，2008，16（6）:355-357.

[3]劉俐，賴紅梅.1例巨型臍膨出新生兒的圍手術期護理[J].護理研究，2005，19（9）：1877.