后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理體會

劉正友

(貴州省遵義醫院泌尿外科，貴州遵義563002)

腹腔鏡手術作為一種微創術式，與傳統手術相比具有創傷后瘢痕小、術后不易出現組織粘連、切口疼痛顯著術后恢復快、可大幅減輕患者痛苦并縮短住院天數院費用等優點，現已廣泛應用于泌尿外科領域。后手術是采用腹腔鏡技術經腹膜后間隙治療腹膜后臟的手術。自90年代初應用于泌尿外科領域以來，其用越來越成熟和廣泛。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年元月至2010年3月共收治24例，男，13例，女10例，年齡在35歲～78歲之間，術前均經B超靜脈腎盂造影及CT確診為單純性腎囊腫。囊腫部位：左側10例，右側14例，腎上極11例，腎下極8例，腎中部5腫直徑在4.1～11.3cm,病史6月～15年。

2 結果

24例均擬定行經后腹腔鏡手術，24例全部成功，均放置引有1例術中用鈦夾止血。經后腹腔鏡手術者術后住院3～7d，其中3天3例，4天5例，5天9例，6天5例，7天2例，全部痊愈出院，術后平均住院4.92d。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理準備:穩定患者情緒，消除恐懼心理疾病造成患者不同程度恐懼心理并伴有情緒波動，解后腹腔鏡技術是一項較先進的技術，不易被患者了解因而患者擔心療效及并發癥，所以，作為專業護士要耐心講解有關后腹腔鏡的相關知識，講解手術方式，麻醉方式手術，后注意要點，并通過臨床資料 (與開放式手術相比較來突出此類手術創傷小、出血小術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，讓患者及家屬對其有初步認識，在家屬的配合下，減輕患者的恐懼和心理負擔。②術前準備：術前配合醫師做好各項檢查，包括心肺功能，肝腎功能、皮膚準備前準備及靜脈腎盂造影，CT檢查；皮膚準備：術前1天進行皮膚準備，上起乳頭，下至恥骨聯合，并注意臍部的皮膚準備；胃腸道準備：術前1天，禁食產氣類食，如牛奶、豆類等，術前1天晚餐進無渣易消化食物，晚10點以后禁食水，術晨清潔灌腸及留置導尿管，預防術中誤傷臟器。并做好生命體征的監測，術晨護送患者入手術室，做好交接班。

3.2 術后護理 ①臥位與飲食：后腹腔鏡手術均在全麻下進行，術后應按全麻后常規護理，去枕平臥頭偏向一側，以免發生舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎甚至發生窒息。術后6h待患者完全清醒后取自由臥位，術后暫禁食禁水，肛門排氣后恢復飲食，由流質逐漸改為半流質飲食，術后3d起進普食。②做好生命體征監測：密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸情況，若有異常則有發生并發癥的可能，要及時報告和處理。③引流管及導尿管的護理：保持尿管和引流管通暢，標識清楚，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。準確記錄引流液的量及性狀，保持會陰部清潔，盡量保持導道密閉系統，必要時更換引流袋，預防逆行感染及泌尿系感染，一般術后次日即可拔除導尿管，術后48小時內拔除引流管。④疼痛護理：切口疼痛由于后腹腔手術在腰腹部有置入器械時的切口會產生疼痛，或手術時時間過長，器械對切口產生反復摩擦，使損傷加劇也會產生疼痛，護理時要密切觀察切口情況，敷料滲濕及時更換，引流管中引流液減少時盡快拔出引流管，減少其對切口的刺激、減少疼痛，還可用腹帶來保護切口和減輕切口的張力，達到減少術后疼痛的目的；對于非切口疼痛患者，延長吸氧時間，以盡快排除二氧化碳，以減少對其膈肌的刺激，同時可減少術后頸肩痛的發生。囑患者平臥位，以免對后腹膜的牽拉引起疼痛。⑤并發癥的護理：酸中毒的觀察及護理:后腹腔鏡手術需人工建立二氧化碳氣腹，使膈肌上抬，暴露術野，便于操作，長時間持續高壓灌注，二氧化碳在組織間歇中彌散而被大量吸入進入血液，超過了肺呼吸排除能力，可造成高碳酸血癥，患者要通過呼吸加深加快來自我調節排除積聚二氧化碳，由于術中是頭低位，頭部靜脈壓力升高，應注意觀察顱內壓。因此，術后保持呼吸道通暢，監測血氧飽和度，常規給予低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進肺順應性的恢復，促使二氧化碳排出，提高氧分壓；皮下氣腫的觀察和護理：術后密切觀察切口周圍皮膚情況，有無捻發感，如有皮下氣腫予腹帶加壓包扎，皮下氣腫一般1～2d可自愈；腹脹的觀察和護理：由于術中大量氣體進入后腹腔或腹腔手術創面刺激，鎮痛藥物的應用等導致術后腸蠕動恢復減慢，出現腹脹不適，術后6h鼓勵患者活動，48h仍未排氣可遵醫囑肌注新斯的明10mg或行肛門排氣。⑥鼓勵早期活動：由于手術創傷、疼痛及擔心手術失敗，患者術后不敢活動，向患者解釋活動的重要性，以促進腸蠕動，預防腹腔粘連及肺部并發癥的發生，手術當日幫助患者翻身，在床上活動四肢，術后24h可協助患者在病區內走動，第3天恢復正常生活。

4 體會

許多腹腔鏡手術并發癥并非手術操作不當所致，二氧化碳及其產生的腹腔內高壓，對機體的生理功能有一定的影響，以病情復雜或手術時間較長的患者尤為明顯，隨著腹腔鏡在泌尿外科領域的廣泛應用，護理人員要不斷了解并掌撐這些新知識、新理論，在術后護理中要注意觀察患者的各種生命體征，切不可誤認為腹腔鏡手術創傷小，忽視術后護理工作，而致出現術后并發癥未能及時發現。在我院剛剛開展此項手術初期，術后我們安排有責任心和業務能力強護理經驗豐富的護理人員進行專門護理，及時發現處理早期并發癥，醫護協作、精心護理，收到良好效果，使得病人獲得滿意的療效。現此項技術已經成熟。