高聚生聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

屈元姣,劉陶文,曹軼林,朱 林

(南溪山醫院腫瘤科,廣西 桂林 541002）

高聚生聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

屈元姣,劉陶文,曹軼林,朱 林

(南溪山醫院腫瘤科,廣西 桂林 541002）

目的觀察高聚生聯合順鉑治療惡性胸腔積液的療效及毒副反應。方法將 80例惡性胸腔積液隨機分為兩組,治療組 40例給予高聚生聯合順鉑治療,對照組 40例僅給予順鉑治療。比較分析兩組的療效和毒副反應。結果治療組總有效率為 80.0%,對照組為 52.5%,差異有統計學意義(P＜0.01）。治療組 Karnofsky評分好轉率 90.0%,優于對照組的 37.5%,差異有統計學意義(P＜0.01）。兩組主要毒副反應均為骨髓抑制和消化道反應。結論高聚生聯合順鉑胸腔內注射能夠有效控制惡性胸腔積液,提高患者生存質量,減少毒副反應。

高聚生;順鉑;惡性胸腔積液

惡性胸腔積液系惡性腫瘤的胸膜轉移或胸膜原發惡性腫瘤所致,屬于惡性腫瘤的晚期嚴重并發癥之一。因積液生長快、量大,患者常出現胸悶、心悸等癥狀,嚴重影響生活質量。我科采用高聚生聯合順鉑胸腔內注射治療惡性胸腔積液取得了較好的療效,且毒副反應可耐受,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇 2000年 12月至 2009年 4月我科收治的惡性胸腔積液 80例,均經病理、X線、CT或MRI、骨掃描或胸腔積液細胞學檢查確診。男性 58例,女性 22例;年齡 29～72歲,平均年齡 56歲;腫瘤類型:肺癌 36例,乳腺癌 22例,鼻咽癌 12例,惡性淋巴瘤 4例,滑膜肉瘤 2例,子宮肉瘤 2例,胃癌 2例;Karnofsky評分≥60分;預計生存期≥3個月。所有患者隨機分為治療組和對照組,每組 40例。兩組患者的性別、年齡、病理類型等差異無統計學意義(P＞0.05）

1.2 治療方法 所有患者均行胸腔穿刺或胸腔穿刺置管,盡量引流出胸腔積液,治療組給予高聚生3 000 u+順鉑 60mg/m2胸腔內注射,對照組僅給予順鉑 60 mg/m2胸腔內注射。兩組患者在胸腔注藥后2 h內,15m in變換體位 1次,以利于藥物與胸膜廣泛均勻接觸,每周 1次,3周為 1療程,同時給予支持、對癥治療。每例患者治療前、后定期復查胸片或胸部CT、胸腔 B超、血常規等檢查,對患者的胸腔積液量、Karnofsky評分、毒副反應予以觀察和記錄。

1.3 療效評價 按 Ostrowski[1]制定的惡性胸腔積液療效評價標準評價療效,完全緩解(CR）:胸腔積液完全吸收,并維持 1個月以上;部分緩解(PR）:胸腔積液減少 1/2以上,癥狀明顯改善,維持 1個月以上不再抽液;無效(NC）:胸腔積液繼續迅速產生或胸腔積液減少 1/2以下,癥狀無改善,1個月內須再次抽液。以CR+PR計算總有效率。毒副反應按 WHO抗癌藥物毒副反應評價標準分為 0～Ⅳ度。

1.4 統計學處理 采用 SPSS13.0統計軟件進行統計學分析,率的比較采用 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 療效 治療組 CR 4例,PR 28例,NC 8例,總有效率為 80.0%;對照組 CR 2例,PR 19例,NC 19例,總有效率為 52.5%;兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01）。

2.2 生活質量 治療組治療后 Karnofsky評分提高20分 24例,提高 10分 12例,無變化 2例,降低 2例,提高率 90.0%;對照組提高 20分 5例,提高 10分 10例,無變化 15例,降低 10例,提高率 37.5%;兩組Karnofsky評分提高率比較差異有統計學意義(P＜0.01）。

2.3 毒副反應 兩組主要毒副反應均為骨髓抑制和消化道反應。治療組和對照組白細胞減少例數分別為6例(15.0%）和 12例(30.0%）,惡心嘔吐分別為 9例(22.5%）和 14例(35.0%）,發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05）。

3 討論

惡性胸腔積液全身用藥療效欠佳,因此除對化療敏感腫瘤外,多主張局部治療。高聚生是從高效低毒的金黃色葡萄球菌變異株的代謝產物中提取的一種新型生物反應調節劑,其主要成分是金黃色葡萄球菌腸毒素 C,而該物質是一種對 T細胞有強大刺激功效的超級抗原,能刺激 T細胞產生細胞毒,并產生白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等多種細胞因子,從而激活機體內免疫系統,增強殺傷腫瘤細胞的能力[2]。同時高聚生不損傷正常細胞,并能修復受損細胞,增強淋巴細胞的轉化率,從而顯著提高機體免疫力,直接殺傷胸腔積液中及轉移到胸膜的惡性腫瘤細胞,并且其還具有保護骨髓造血功能的作用[3-5]。薛忠等[6]報道使用高聚生胸腔內注射治療肺癌轉移性胸腔積液有效率高達 84.85%。順鉑為細胞周期非特異性藥物,可殺滅各種腫瘤細胞,同時還能刺激胸膜細胞增殖、纖維化,從而促使積液停止惡性滲出[7]。順鉑為治療惡性胸腹腔積液最常用的有效藥物,其有效率為 40%～60%[8]。高聚生聯合順鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液,兩藥能充分發揮協同作用,直接殺滅腫瘤細胞,造成胸膜無菌性粘連,以防胸腔積液復增。高聚生還可減輕化療引起的胃腸道反應,改善患者全身狀況。

本觀察使用高聚生聯合順鉑胸腔內注射治療惡性胸腔積液的有效率為 80.0%,較單純使用順鉑的有效率 52.5%高;Karnofsky評分提高率亦明顯升高;并且高聚生能降低化療引起的白細胞減少、惡心嘔吐等毒副反應;這與有關報道的結果相似[9-10]。

綜上所述,高聚生聯合順鉑胸腔內注射能夠有效控制惡性胸腔積液,提高患者生存質量,減少毒副反應,值得臨床進一步研究。

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The Therapeutic Effects of Highly Agglutinative Staphylococcin Combined with Cisplatin in the Treatmentof Patientswith Malignant Pleural Effusion

Qu Yuanjiao,Liu Taowen,Cao Yilin,Zhu Lin
(Department ofOncology,Nanxishan Hospital,Guilin 541002,China）

Objective To observe the therapeutic effect and toxicities of highly agglutinative staphylococcin combined with cisp latin in the treatment of patients with malignant pleural effusion.MethodsEighty patients withmalignant pleural effusion were treated.The treatment group:40 patientswere assigned to receive highly agglutinative staphylococcin combined with cisp latin;the control group:40 patients were assigned to receive cisplatin alone.ResultsThe total effective rate was 80.0%in the treatmentgroup,and 52.5%in the control group(P＜0.01）.The improvement rate of karnofsky score was 90.0%in the treatmentgroup,and 37.5%in the control group(P＜0.01）.The main toxicitiesweremarrow depression and gastrointestinal reaction in the twogroups.ConclusionH ighly agglutinative staphylococcin plus cisplatin can controlmalignant pleural effusion,improve survival quality,reduce toxicities.

highly agglutinative staphylococcin;cisp latin;malignant pleural effusion

R 730.58;R730.6

A

1673-5412(2010）05-0413-02

屈元姣(1968-）,女,副主任醫師,主要從事腫瘤化療工作。E-mail:qinhonghua2005@163.com

2010-07-11）