7例子宮內膜間質肉瘤臨床病理分析

嚴樹柏,宋 曙

(1.鹽城市中醫院病理科,江蘇 鹽城 224001;2.鹽城市第一人民醫院病理科,江蘇 鹽城 224001）

7例子宮內膜間質肉瘤臨床病理分析

嚴樹柏1,宋 曙2

(1.鹽城市中醫院病理科,江蘇 鹽城 224001;2.鹽城市第一人民醫院病理科,江蘇 鹽城 224001）

子宮腫瘤;間質肉瘤;細胞分化;鑒別診斷

子宮內膜間質肉瘤是一種非常罕見的腫瘤,占女性生殖道腫瘤的 0.2%,占子宮惡性腫瘤的 0.5%,其可伴發多成分分化,病理形態多樣,易被誤診、漏診[1-3]。作者回顧性分析 7例子宮內膜間質肉瘤的臨床病理資料,并對其鑒別診斷進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集鹽城市中醫院、鹽城市第一人民醫院病理科 1996年至 2009年收治的子宮內膜間質肉瘤 7例,其中低級別子宮內膜間質肉瘤 5例、未分化子宮內膜肉瘤 2例。發病年齡 30～57歲,平均年齡 47歲。主要臨床表現為月經不規則、絕經后子宮出血、盆腔墜脹等。B超檢查顯示子宮肌壁或腔內實性腫物。

1.2 病理學觀察方法 描述組織標本的大體觀,然后所有標本均經體積分數 10%甲醛固定,石蠟包埋,切片厚 4～5μm,HE染色后鏡下觀察,并采用免疫組化法檢測 Vimentin、SMA、CD10、Desmin、ki-67、ER、PR等。

2 結果

2.1 肉眼觀察結果 5例低級別子宮內膜間質肉瘤中,2例位于子宮肌間,2例位于子宮黏膜下層,1例位于宮腔內呈息肉狀;腫瘤切面最大直徑 3.0～6.0 cm不等,均質或魚肉狀,質細膩,缺乏編織狀纖維成分;僅1例可見局灶出血壞死;均侵入周邊子宮肌壁,其中 1例伴發子宮平滑肌瘤。2例未分化子宮內膜肉瘤均位于子宮肌間;腫瘤最大直徑分別為 6.4、7.5 cm,切面黃褐色,壞死出血范圍較大;腫瘤邊緣不清晰,不同程度侵犯子宮肌壁。

2.2 鏡下觀察結果 5例低級別子宮內膜間質肉瘤由密集排列的類似增生期子宮內膜間質細胞的瘤細胞圍繞螺旋小動脈樣的血管分布,其中 3例以“指狀”方式侵入鄰近子宮肌壁;2例伴平滑肌分化;1例伴性索樣分化;3例可見淋巴管內瘤栓。2例未分化子宮內膜肉瘤的瘤細胞較大,呈短梭形和多邊形,異型明顯,可見多核、巨核瘤細胞,瘤細胞彌漫分布,缺乏螺旋小動脈的特征,伴明顯出血壞死、瘤細胞向鄰近肌層浸潤明顯;有 1例伴平滑肌分化。

2.3 免疫組化結果 7例子宮內膜間質肉瘤的瘤細胞 CD10(+）;3例伴平滑肌分化者中,2例 SMA(+）,1例 Desmin(+）;1例伴性索樣分化者,Vimentin(+）,ER(+）,PR(+）。

3 討論

子宮內膜間質肉瘤是由增生期子宮內膜間質細胞構成的腫瘤,分為子宮內膜間質結節、低級別子宮內膜間質肉瘤和未分化子宮內膜肉瘤[2]。子宮內膜間質結節屬良性腫瘤,為孤立性的,界限清楚、圓形或卵圓形腫物,顯微鏡下觀察腫瘤具推擠性邊界,不呈浸潤性生長。子宮內膜間質肉瘤比較少見,發生率遠低于平滑肌肉瘤,也較癌肉瘤少。低級別子宮內膜間質肉瘤細胞異型性不顯著,缺乏壞死,核分裂少見,組織學特征是以“指狀”浸潤的方式浸潤周圍子宮肌層,典型表現是浸潤淋巴管或血管。未分化子宮內膜肉瘤缺乏特殊分化,細胞具有顯著異型性,核分裂易見,出血壞死明顯,缺乏子宮內膜間質肉瘤常見的螺旋動脈樣血管,屬高度惡性腫瘤。有關研究表明,決定子宮內膜間質肉瘤惡性程度的是腫瘤細胞的異型性和壞死,這是其與其他腫瘤的不同之處[3]。

CD10雖屬急性淋巴母細胞性白血病共同抗原,但子宮內膜間質肉瘤組織卻具有較高的陽性率,Agoff等[4]發現所有子宮內膜間質腫瘤均有 CD10表達。另外了解子宮內膜間質肉瘤可能出現的形態變異和少見形態,如平滑肌分化,性索樣分化,上皮樣分化,黏液樣改變等,均有助于該瘤的確診。

臨床上應注意子宮內膜間質肉瘤與一些腫瘤及其他病變的鑒別。如有些腺肌病,特別是絕經后的婦女,腺體成分很少,鏡下很像低級別子宮內膜間質肉瘤,但肉眼無明顯的腫塊,多取材切片通常能找到萎縮的腺體。轉移性小細胞腫瘤如淋巴瘤、白血病等亦可累及子宮,這些腫瘤呈彌漫性浸潤,細胞異型性更明顯,而無小螺旋動脈結構,不難與子宮內膜間質肉瘤區別。低分化子宮內膜腺癌,癌細胞常呈巢狀或片塊狀排列、缺乏螺旋狀小動脈樣血管,免疫組化所示 Keratim(+）、EMA(+）、CD10(-）有助于鑒別 。

[1] Koss LG,Spiro RH,Brunschwig A.Endometrial stromal sarcoma[J].Surg Gynecol Obstet,1965,121:531-537.

[2] 范嫏娣,郭東輝,馬童麗麗,等.子宮內膜間質肉瘤伴多成分分化[J].中華病理學雜志,2000,29(6）:432-434.

[3] 唐濤,范嫏娣,郭東輝,等.子宮內膜間質腫瘤臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2004,11(3）:150-153.

[4] Agoff SN,Grieco VS,Garcia R,et al.Immunohistochemical distinction of endometrial stromalsarcoma and cellular leiomyoma[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2001,9(2）:164-169.

R 737.33

B

1673-5412(2010）05-0447-02

嚴樹柏(1964-）,男,副主任醫師,主要從事腫瘤臨床病理診斷工作。E-mail:18921895518@189.com

2010-07-27）