系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血抗內皮細胞抗體的檢測*

周培媚，路永紅，程曉云，朱顏俊，陳前明，樹 瑜，蘇怡帆，熊 霞

(1.成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 610017;2.成都市第二人民醫(yī)院風濕免疫科 610017;3.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科 646000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種自身免疫性疾病，外周血中出現(xiàn)多種自身抗體是其特征，病理特征為全身不同程度的血管炎。患者體內大量免疫復合物沉積是導致內皮損傷和血管炎發(fā)生的原因。抗內皮細胞抗體(antiendothelial cell antibody，AECA)是以引起血管病變?yōu)樘卣鞯摹⑨槍ρ軆绕ぜ毎た乖a生的一組抗體，作為血管內皮細胞特異性抗體，其在S LE血管損傷及由此出現(xiàn)的病理損害中的作用日益引起人們重視。本研究對SLE患者外周血IgG型抗內皮細胞抗體(Ig G-AECA)進行檢測，分析其在

S LE發(fā)病中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照美國風濕病協(xié)會1997年診斷標準，診斷為SLE患者52例。以SLEDAI評分標準為基礎，參考國內外文獻，確定以大于或等于9分為疾病活動期，以小于9分為病情緩解期。此標準下活動期組患者25例，其中男4例，女21例，平均年齡(30.12±11.23)歲，平均病程(3.26±1.33)年;緩解期組27例，其中男 4例，女23例，平均年齡(33.58±15.41)歲，平均病程(4.11±1.98)年。健康對照組25例，其中男 5例，女20例，平均年齡(31.39±9.36)歲。3組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，緩解期組與活動期組病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組一般情況比較

1.2 檢測方法 Ig G-AECA檢測采用間接免疫熒光法。試劑盒購自德國歐蒙公司。按照說明書，先測定血清樣本的陽性情況，對1∶10滴度時顯示陽性的血清標本再依次稀釋為1∶32、1∶100、1∶320、1∶1000滴度，最后觀察熒光情況，確定其滴度。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據均用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料的統(tǒng)計以率表示，采用χ2檢驗，相關性分析應用Spearman等級相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組血清Ig G-AECA的檢測結果 3組血清IgG-AECA檢測的陽性率見表2，經χ2檢驗，SLE活動期組與緩解期組、SLE活動期組與健康對照組、S LE緩解期組與健康對照組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，χ2值分別為 4.91、16.77、4.29。在血清IgG-AECA陽性的 20例患者中，具有血管炎表現(xiàn)的患者有19例(95%)，主要為雷諾現(xiàn)象及紫癜樣皮損。

表2 3組血清中Ig G-AECA的測定結果[n(%)]

2.2 SLE患者血清IgG-AECA滴度水平與SLEDAI的相關性分析 兩組患者血清 Ig G-AECA滴度水平見表3，經Spearman相關分析，SLE患者血清IgG-AECA滴度水平與SLEDAI評分呈正相關(r=0.38，P＜0.05)。

表3 兩組患者血清Ig G-AECA滴度水平(n)

3 討 論

SLE主要臨床特征為體內大量自身抗體產生，不同自身抗體與抗原的結合導致一系列病理過程發(fā)生。AECA是一組針對血管內皮細胞上不同抗原決定簇的異質性抗體，包括IgG型和Ig M型，其靶抗原是內皮細胞表面的一簇異質性蛋白，分子質量各不相同，絕大多數(shù)AECA所識別的是構成性的抗原，如內皮特異性纖溶酶原激活抑制劑、單分子硫酸肝素等[1]。近年來，國內外研究發(fā)現(xiàn)IgG-AECA與原發(fā)性及繼發(fā)性血管炎的血管損傷均有密切關系[2]。AECA對內皮細胞產生損傷的具體機制尚不明確，多數(shù)學者認為，IgG-AECA激活內皮細胞，上調黏附分子、細胞因子表達，誘導淋巴細胞、單核細胞與內皮細胞黏附，而黏附分子、細胞因子等反過來吸引更多淋巴細胞、單核細胞與內皮細胞黏附，使內皮細胞進一步激活導致血管炎發(fā)生和發(fā)展[3-4]，從而產生一系列臨床表現(xiàn)。

AECA在健康人外周血中陽性率極低，幾乎為零，在S LE中的陽性率國內外報道尚不一致。Youinou等[5]認為 IgGAECA陽性率為16%～88%;Horvathova等[6]的研究指出在其所研究的SLE患者中IgG-AECA的陽性率為53%;張雙欣等[7]報道SLE患者中IgG-AECA的陽性率為42.2%;本研究結果顯示，SLE患者Ig G-AECA的陽性率為38.5%，且主要發(fā)生于具有血管炎表現(xiàn)的SLE患者，這也說明AECA可反映血管的損傷情況。分析上述結果的差異可能與實驗檢測方法的不同、研究對象納入的不同以及種族等因素有關。本研究結果還顯示，SLE活動期組患者血清Ig G-AECA陽性率為56%，緩解期組陽性率為22.22%，而健康對照組陽性率為0，兩組分別與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，且S LE活動期組患者血清IgG-AECA陽性率明顯高于緩解期組。同時做了SLE患者血清IgG-AECA滴度水平與SLEDAI的相關性分析，證實S LE患者血清IgG-AECA滴度水平與S LEDAI評分呈正相關，說明Ig G-AECA可反應S LE的病情活動，故可嘗試與ds-DNA、補體C3、紅細胞沉降率(ES R)等結合，作為判斷 SLE病情活動的臨床觀察指標，為評估病情及療效提供依據。

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