重慶地區健康人群骨密度分析

李永強，周成會，王永紅

(1.重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心 400016;2.重慶市第一人民醫院消化內科 400010)

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨顯微結構退化為特征、導致骨折風險增加的全身性骨病，由此引起的骨折和相關并發癥給患者帶來傷痛、殘疾和巨大的經濟負擔，嚴重影響患者健康水平和生活質量。隨著我國人口老齡化進程的推進，OP對人群健康的影響將愈加突出。因此本研究采用定量超聲骨密度儀對5868名重慶地區健康人群的跟骨骨密度進行了測量，以了解重慶地區OP的現狀。

1 對象與方法

1.1 對象 重慶地區健康受試者5868名，其中男3397名(57.89%)，女 2471名(42.11%);年齡 20～ 94歲，平均(49.74±13.05)歲。通過體檢和問診，除外影響骨代謝的病史和影響骨代謝的藥物攝入，如甲狀(旁)腺功能亢進、高泌乳素血癥、糖尿病等，無下肢骨折、卵巢切除術、胃大部切除術等手術史，未服用糖皮質激素、維生素D等。

1.2 檢查方法 記錄受試對象性別、年齡、身高和體質量，采用美國Lunar公司Achilles Insight定量超聲骨密度儀對左側跟骨強度指數(stiffness index，SI)和T值[T=(SI-同性別年輕人SI平均值)/標準差]進行測量。

1.3 體質量分組標準 用體質量(kg)除以身高的平方(m2)計算體質量指數(body mass index，BMI)，BMI＜18為低體質量，BMI:18～24為正常體質量，BMI＞24為超體質量。

1.4 年齡分組方法 按年齡10歲分為1個組，70歲以上合并為1個組。

1.5 診斷標準 采用WHO推薦的標準，即T≤-2.5為骨質疏松，-2.6～-1為骨量減少，＞-1為正常。

1.6 統計學處理 用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，同年齡組男女之間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不同性別、年齡組SI測量結果 男性和女性SI峰值均出現于20～29歲年齡組，并隨年齡增長而降低。男性30歲以上各年齡組 SI分別為峰值的97.75%、94.57%、92.77%、90.43%、88.44%，女性相應年齡組SI分別為峰值的97.77%、95.48%、90.60%、81.13%、72.00%。除30～39歲年齡組外，各年齡組與同性別峰值年齡組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。同年齡組男女之間SI比較，除峰值年齡組外，男性均明顯高于女性(P＜0.01)，見表1。

表1 不同性別、年齡組SI檢測結果

2.2 不同體質量組SI測量結果 不同體質量組SI的關系為超體質量組大于正常體質量組，而正常體質量組大于低體質量組，差異有統計學意義(F=23.770，P＜0.01)，見表2。

表2 不同體質量組SI測量結果

2.3 各年齡組OP發生率 人群OP總發病率為12.00%，女性總體OP發病率低于男性(F=127.114，P＜0.01)，各年齡組之間OP發病率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。男性和女性OP發病率均隨年齡增長而增高(P＜0.01)，20～＜60歲各年齡組女性OP發病率均低于同年齡組男性(P＜0.05)，60歲以上女性OP發病率明顯增高，并高于同年齡組男性(P＜0.01)，見表3。

表3 不同性別、年齡組OP發病率

3 討 論

OP的特征性改變是骨量減少和骨組織顯微結構退化(松質骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄等)[1]，骨折發生的風險與這兩種特性的退化密切相關。定量超聲檢查的超聲聲速(SOS)和寬頻振幅衰減(BUA)這兩個物理指標能夠分別反映骨量和骨小梁結構這兩方面的信息，在全面評估骨質疏松程度和預測骨折風險性方面有較高的價值。許多研究證實，在診斷OP的精確度、靈敏度方面，定量超聲檢查與雙能X線吸收法具有很好的一致性，因此本研究選擇定量超聲檢查作為骨密度檢測的手段[2-3]。由于跟骨主要由松質骨組成，其代謝率是皮質骨的數倍，能更敏感、更準確地發現骨質疏松和預測骨折危險程度，并且易于操作，可減少人為的測量誤差[4]，故將跟骨作為定量超聲檢查部位。

本研究結果顯示，重慶地區男、女跟骨定量超聲檢查骨密度峰值均出現在20～＜30歲年齡組，隨著年齡增長SI逐漸降低。女性骨密度總體上比男性下降速度快、幅度大，50歲以后尤為明顯。女性OP發病率在20～＜60歲階段低于同年齡組男性，60歲以后明顯升高，并超過男性，與文獻報道基本一致[5-6]。男、女骨密度隨年齡增長呈現出不同的規律，其主要原因在于女性在絕經(50歲左右)前雌激素水平較高，可抑制骨吸收、促進成骨[7]，故骨量流失進展較男性慢，OP發生率低;絕經后雌激素分泌減少，對骨骼的保護作用減弱，與增齡的影響疊加，骨量流失、結構破壞速度超過男性，隨一定時間的累積，OP發生率超過男性。因此女性圍絕經期采取措施防治骨量流失對于預防OP具有非常重要的意義。

本研究還發現，隨著相對體質量增加，骨密度增高。這可能一方面與體質量對骨骼形成的機械負荷有關[8]，BMI越大，形成的機械負荷越高，抑制骨吸收、促進骨形成的作用也越強;另一方面還與雄激素在脂肪組織和肌肉組織轉換為雌激素的間接作用有關[9-10]。故增加體質量是預防OP的一個有效措施，但不應使 BMI超過 24，避免超體質量帶來心血管、內分泌代謝等其他方面的健康問題。

綜上所述，本研究采用定量超聲法調查分析了重慶地區OP流行病學特點和變化規律，將為本地區OP的防治工作提供參考，為我國制訂符合國人特點的OP診斷標準提供依據。

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