前列腺增生患者術前心理影響因素的調查及護理對策

陳文均，羅生軍，張唯力

(重慶醫科大學附屬第二醫院泌尿外科 400010)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常見病和多發病，以尿頻、排尿困難等為主要臨床表現，但嚴重影響患者的生活質量，如不及時診治，可產生一系列并發癥。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前常用的手術治療方法，但受多種因素影響導致患者對手術治療存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮、恐懼等情緒，其中焦慮抑郁性問題高達70%，從而影響手術及術后恢復，有效的心理護理能明顯提高生活質量及減少術后并發癥[1-5]。2009年1月至2009年12月對80例BPH患者實施問卷調查并根據患者具體情況實施術前心理護理，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例患者均以排尿困難、夜尿增多就診，經直腸指檢、腹部B超、實驗室檢查等確診為BPH。年齡55～90歲，平均70.1歲，見表1。

1.2 方法 手術前1 d由專人在取得患者同意后進行問卷調查。填寫國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)、綜合醫院焦慮抑郁自評量表(HAD)及自制量表。HAD共14個問題，分為7個焦慮問題，7個抑郁問題。80份問卷全部收回，回收率100%。通過分析不同年齡、區域、文化程度患者術前焦慮、抑郁、緊張情緒的發生率及其影響因素，制訂護理對策。

1.3 統計學處理 對HAD進行逐項評測，方法:若為正向評分題，依次為 0、1、2、3;若為反向評分題，則為 3、2、1、0，計算總分，總分小于或等于7為不存在焦慮或抑郁情緒，總分大于或等于8為可疑存在焦慮或抑郁情緒，發生率用百分比表示。IPSS、QOL、H AD 評分用表示。計量資料用 t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組在IPSS、QOL及抑郁評分方面比較差異無統計學意義(P＞0.05);中高齡組與高齡組、城區患者組與農村患者組、高中及以上學歷組與初中及以下學歷組的焦慮評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。各組在術前焦慮情緒發生率上存在差異，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。患者對手術焦慮的具體問題調查顯示:中高齡組主要擔心手術效果71.4%(30/42)及費用太高47.6%(20/42)，高齡組主要擔心手術失敗63.2%(24/38)及手術效果52.6%(20/38);城區患者主要擔心手術效果76%(38/50)，農村患者則主要擔心費用太高83.3%(25/30)及手術效果63.3%(19/30);高學歷組主要擔心手術效果62.5%(30/48)，低學歷組則主要擔心手術費用65.6%(21/32)及手術效果46.9%(15/32)。

表1 術前各組IPSS、QOL及焦慮抑郁評分()

表1 術前各組IPSS、QOL及焦慮抑郁評分()

組別年齡(歲)中高齡組(n=42) 高齡組(n=38)城區分布城區(n=50) 農村(n=30)文化程度高中及以上(n=48)初中及以下(n=32)P IPS S 25.7±4.56 24.91±5.1 25.1±4.92 25.3±5.71 25.99±5.02 24.38±5.56 ＞0.05 QOL 5.01±0.62 4.90±0.74 4.6±1.02 5.11±0.74 4.96±0.46 5.01±0.56 ＞0.05抑郁評分 3.11±1.42 3.87±1.81 3.40±1.56 4.22±2.08 3.45±1.68 4.04±2.01 ＞0.05焦慮評分 6.88±3.12 10.96±2.96 37.91±3.82 11.99±4.1 7.24±3.71 11.72±3.21 ＜0.05

表2 術前各組焦慮情緒發生率(%)

3 討 論

老年人群易出現各種心理問題，如孤獨、焦慮、抑郁等。排尿問題為個人隱私，加重了這一現象[3]。另外加上手術刺激，表現出既期待手術緩解癥狀，但又擔心手術疼痛、費用及隱私暴露等復雜心理。本組數據顯示不同年齡、城區分布、學歷高低組在IPSS、QOL和抑郁情緒上差異無統計學意義，但在術前焦慮情緒發生率上存在差異。根據不同患者的焦慮問題實施相應心理護理干預，幫助患者恢復，提高手術效果，取得滿意效果。

3.1 常規心理護理 (1)建立良好的護患關系，使患者迅速適應患者角色及病房環境;(2)仔細講解手術的必要性、手術方式及預后，用成功實例減輕患者顧慮，增加患者戰勝疾病的信心;(3)尋求患者家屬的幫助，給予患者社會及家庭支持，使患者得到多方面的安慰和鼓勵;(4)交待術后注意事項及指導術后排尿功能訓練[5]。

3.2 針對性心理護理

3.2.1 年齡 高齡患者由于身體機能下降明顯，合并基礎疾病增多，本組高齡組合并1種及1種以上基礎疾病的為83.3%(35/42)，而中高齡組為47.3%(18/38)。高齡組所擔心的主要問題是手術能不能做、手術風險等問題，且思想較保守，擔心隱私被暴露，怕被別人笑話;而中高齡組年齡較輕，則更多關注手術效果及費用問題，對手術期望較高。針對以上問題通過與患者熱情、誠懇的交談疏導，以專業知識仔細講解手術流程及風險等，加強患者的家庭、社會支持，組織成功手術患者交流經驗等，讓患者正確看待手術并消除除患者顧慮。

3.2.2 區域 隨著醫保的普及，城區患者對手術費用的擔心要遠遠小于農村患者，且城區患者大多有過就醫經歷或有親友實施過手術，對手術的了解要多于農村患者。而農村患者多數對手術存在恐懼心理及擔心費用無法承受，且易對醫療程序及環境不適應，對手術認識不夠，對手術期望過高，對手術存在既害怕又期待的心理，應重點護理。針對上述問題主要通過熱情、耐心地介紹病房環境、主管醫生及就醫流程等，介紹周圍環境以提供生活指導，告知患者手術大概費用，醫生會盡快安排手術以節約費用;仔細講解手術方式、風險、術后注意事項及并發癥等，在消除患者恐懼心理的同時讓患者正確認識對待手術，以免手術效果不佳或出現并發癥時產生不必要的醫患糾紛。

3.2.3 文化程度 不同文化程度的患者在對待前列腺增生的態度上存在差異，自制前列腺增生知識調查表顯示，46.8%(15/32)低文化程度患者入院前不知道前列腺增生癥，認為排尿問題在多數老年人中均存在，不是一種病，而是一種生理老化的現象。在認為排尿困難是一種疾病的患者53.1%(17/32)中均未正規治療，僅在出現嚴重并發癥后才就診。相反，文化程度高的患者則多數有就診經歷，對疾病的認識和了解程度要遠遠好于低文化程度患者。文化程度也是影響患者術后生活質量的因素之一，對于低文化程度患者要重點護理[6]。主要方法是熱情、誠懇地與患者交流，講解前列腺增生治療的必要性，使患者正確認識疾病;耐心仔細地指導患者生活及排尿功能訓練，幫助患者術后盡快恢復[7]。

隨著醫學模式的轉變及現代醫學的發展，在臨床治療中，單純臨床癥狀的緩解或消失只能作為評價療效的一個方面，患者心理狀況的改善和恢復也是評價療效不可或缺的一部分[8]。不同年齡、城區、文化程度的前列腺增生患者術前存在不同的心理障礙，予以針對性心理護理可明顯減少術前不良情緒，提高手術效果。

[1]楊惠娟.老年前列腺增生患者術前心理護理的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(3):364.

[2]沈秀紅，陳宗憲.外科手術患者的術前心理護理[J].重慶醫學，2007，36(8):757.

[3]張慶哲，倪曉宇.前列腺增生患者手術前后心理狀態的調查分析[J].河北職工醫學院學報，2004，21(2):24.

[4]王紅麗.心理護理在前列腺增生癥患者圍手術期中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志:護理版，2007，3(5):71.

[5]江秀.高齡患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理[J].重慶醫學，2009，38(21):2761.

[6]姜乾金.護理心理學[M].杭州:浙江大學出版社，2006:200.

[7]李彥兵，賈立輝.文化程度與前列腺增生癥患者術后生活質量的相關性[J].中國臨床康復，2005，9(48):48.

[8]何玲，黃玉.老年性前列腺增生手術治療的觀察與護理[J].重慶醫學 ，2008 ，37(20):2374.