兒童支氣管哮喘治療和管理現狀調查分析

楊義瓊，馬利維，楊 湛

(重慶市西郊醫院兒科 400050)

支氣管哮喘(哮喘)是兒童最常見的呼吸道慢性疾病，它給患兒和家庭、社會造成嚴重的經濟和精神負擔，是引起在校學生缺課的重要原因[1]。早期發現和診斷率低是目前兒童哮喘診治中存在的主要問題之一，而對確診為哮喘的兒童進行長期規范的治療和定期隨訪、健康教育等綜合干預措施大都很難全面落實，造成大部分患兒用藥依從性差，哮喘控制不良，導致我國兒童哮喘防治整體水平相對滯后[2]。全球哮喘防治指南(GINA)指出，哮喘雖然不能治愈，但多數患兒通過長期規范的治療可以獲得良好的控制。本次開展兒童哮喘治療和管理現狀調查，為本地區進一步開展哮喘防治工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年10月在本院哮喘專科門診就診的哮喘患兒89例，全部病例均符合2003年全國兒科哮喘防治協作組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規》的診斷標準[3]。

1.2 方法 自行設計問卷調查表，由專職醫師負責進行問卷調查，調查醫師采用與患兒及其家長面對面的調查方法，兒童不能獨立完成者由其監護人代為回答。調查內容包括:患兒特應性體質、家族哮喘病史，是否進行肺功能檢查及過敏原檢查、是否堅持長期吸入糖皮質激素(ICS)及原因，儲霧罐使用情況，是否吸入沙丁胺醇氣霧劑，是否采用孟魯司特鈉、哮喘運動方案及脫敏治療;是否使用峰流速儀、哮喘日記、哮喘控制測試(ACT)監測病情等。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.5軟件進行統計分析，計量資料主要描述均數、標準差、最大值和最小值;計數資料主要描述頻數分布、百分率等。

2 結 果

89例患兒中男50例(56.2%)，女 39例(43.8%);年齡1歲8個月至14歲，平均(6.11±3.13)歲。有特應性體質者 50例(56.2%)，家族哮喘病史23例(25.8%)，其他調查結果見表1～ 3。

表1 哮喘患兒的檢查情況[n(%)，n=89]

表2 哮喘患兒的治療情況[n(%)，n=89]

表2 (續) 哮喘患兒的治療情況[n(%)，n=89]

表3 哮喘患兒的監測及儲霧罐使用情況[n(%)，n=89]

3 討 論

3.1 哮喘患兒的治療現狀 全球哮喘防治創議方案認為吸入ICS是目前支氣管哮喘最有效而安全的治療方法。本表2顯示，有10.1%的患兒中從未聽說過 ICS，8.9%的患兒聽說過但未吸過，只有80.9%患兒吸過 ICS;在 80.9%使用 ICS治療的患兒當中，間斷使用者70.8%，僅有29.2%的患兒能規律用ICS治療，較本市大醫院3年前報道的41.0%還低[4]。分析原因如下(1)患兒及家長對本病的認識不足，癥狀緩解即停藥;(2)患兒及家長擔心長期吸入ICS會影響兒童生長發育;(3)兒童對ICS吸入不配合，因此不易長期堅持;(4)認為吸入治療花費較高;(5)醫護人員對哮喘的治療認識不足，宣教不夠。另有報道長期口服孟魯司特鈉能明顯改善輕、中度持續哮喘患兒的癥狀、肺功能及過敏反應指標[5]。本表2顯示有38.2%患兒口服過，還有53.9%的患兒未聽說過。本調查顯示特應性體質患兒為56.2%，做過過敏原檢查的患兒僅為40.4%，聽說過未做過過敏原檢查的患兒為38.2%，還有21.3%的患兒從未聽說過。脫敏治療(特異性免疫治療)被認為是目前惟一針對病因的治療方法[6]，本表2顯示進行過脫敏治療的患兒僅為7.9%，多達61.8%的患兒從未聽說過。究其原因:(1)家長對哮喘病因認識不足;(2)家長不愿孩子受痛苦;(3)本院無專職醫師定期做過敏原檢查及脫敏治療。兒童哮喘非藥物干預的重點之一是指導哮喘患兒如何參加體育運動。目前國內外研究結果均表明，適當的體育鍛煉對于哮喘患兒不僅是安全的，而且是增強患兒身體素質、改善肺通氣功能、減少哮喘急性發作、鞏固藥物療效和防止病情進一步發展的主要手段[7]。本表2顯示有11.2%的患兒已采用哮喘運動方案，但仍有68.5%的患兒未聽說過，需多做宣傳工作。

3.2 哮喘患兒的長期管理 病情監測是哮喘長期管理的一項重要內容。肺功能檢查能客觀、準確地評價患兒的病情，指導臨床用藥。本次調查結果表明有85.4%的患兒進行過肺功能測定，可以看出家長重視肺功能測定對哮喘診斷的價值，但作為隨訪中病情監測的內容，與大醫院有很大的差距，林江濤等[8]調查北京城區有46.1%的哮喘患兒在過去的1年中進行過肺功能測定，并且有23.1%患兒擁有峰流速儀。而本表1顯示僅有14.6%的哮喘患兒進行過兩次以上肺功能測定，本表3顯示有95.5%的患兒從未聽說過峰流速儀和ACT，只有1名患兒作過AC T，無患兒擁有峰流速儀，說明醫務人員對峰流速儀和ACT應用價值認識不足，宣傳不夠。峰值呼氣流速(PEF)是主要反映大氣道阻塞程度的一項指標，它比臨床癥狀更為敏感及客觀地反映哮喘患兒的氣道阻塞程度及病情變化，國內外已將PEF監測作為對哮喘患兒進行教育管理的重要內容之一[9]。AC T是近年才推出的簡易評價方法，所含的問題簡單明了。AC T聯合峰流速儀測定PEF，并且再測定PEF變異率就更能夠準確、全面地反映病情，既能適用于醫務人員對病情的評估;也方便患兒的自我評價，同時須反復監測，定期評估，以便于調整個人最佳治療方案，達到哮喘的臨床控制[10]。因此，在哮喘防治工作中。首先要對醫務人員進行哮喘知識的更新和培訓;另一方面要重視對患兒家長哮喘知識的教育，強調肺功能檢查的重要性，建議患兒定期行肺功能檢查，同時大力宣傳峰流速儀、ACT的實用價值，并用其監測哮喘病情及評價療效、預后，使兒童哮喘得到規范化治療和管理，提高哮喘患兒的生活質量。

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[4]程曉明，黃英，顧順華，等.重慶市4家醫院173例患者哮喘治療狀態分析[J].重慶醫學，2007，36(13):1301.

[5]曹慧敏，楊玲，施萍.長期口服孟魯司特對輕、中度持續哮喘患者肺功能及過敏反應指標的影響[J].上海醫學，2007，30(9):669.

[6]高金星，郭璐，余曉軍，等.特異性免疫治療兒童哮喘的臨床探討[J].重慶醫學，2009，37(9):1073.

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[8]林江濤，何權瀛，姚婉貞，等.北京市城區支氣管哮喘患者的控制現狀及對疾病認知程度的調查[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(7):494.

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[10]夏云麗，查小芳，林艷華，等.哮喘控制測試(AC T)的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2008，13(10):1366.