理氣和胃止咳方治療胃食管反流性咳嗽臨床研究

張芬蘭

(長春中醫藥大學附屬醫院,吉林長春130021)

胃食管反流性咳嗽(gastmesophageal reflux cough,GERC)屬于慢性咳嗽,為臨床難治性疾病。筆者自2008年12月-2010年3月,應用理氣和胃止咳方治療胃食管反流性咳嗽40例,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為長春中醫藥大學附屬醫院2008年12月-2010年3月呼吸門診病例,年齡18～65歲,隨機分為兩組。治療組40例,男 28例,女12例;平均年齡35.5歲;平均病程1.5年。對照組40例,男26例,女14例;平均年齡 33.9歲;平均病程1年。兩組性別、年齡、病情等均無顯著區別(P＞0.05),具有可比性。兩組病例均明確診斷為胃食管反流性咳嗽(GERC),中醫證屬咳嗽氣滯濕阻證。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[1]診斷標準。(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。(2)患者有明顯的進食相關的咳嗽,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。(3)伴有GER癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。(4)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。(5)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

1.2.2 中醫證候診斷 根據《中醫內科學》[2]診斷標準擬定中醫證候診斷。咳嗽(氣滯濕阻)：主癥：慢性咳嗽,每因進食咳嗽,餐后咳嗽,以白天和直立咳嗽為主,干咳或咳少量白色黏痰。兼次癥：胸骨后燒灼感,反酸噯氣;舌脈：舌質淡苔白厚膩,脈弦滑。以上主癥必備,兼次癥具備兩項,舌脈具備一項即可。

1.3 療效標準

1.3.1 疾病療效標準 臨床痊愈：癥狀基本消失;顯效：癥狀明顯好轉;有效：癥狀有所好轉;無效：癥狀無改變或減輕不明顯,以及加重者。

1.3.2 中醫證候療效標準 臨床痊愈：臨床證候消失或基本消失,證候積分減少95%;顯效：臨床證候明顯改善,證候積分減少≥70%;有效：臨床證候均有好轉,證候積分減少≥30%;無效：臨床證候無明顯好轉,甚則加重,證候積分減少不足30%。

2 治療方法

2.1 分組方法 采用計量配對法,將80例病人隨機分為治療組40例和對照組40例。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 采用理氣和胃止咳方治療。藥物組成 ：法半夏 10 g,白術 10 g,杏仁 10 g,茯苓 10 g,厚樸10 g,貝母 10 g,香附 9 g,陳皮 10 g,煅瓦楞子 10 g,枳實10 g,炙甘草5 g。煎服方法：每日1劑,水煎取汁200 mL,每日2次,早晚分服。

2.2.2 對照組 強力枇杷膠囊3粒,每日3次口服。兩組均2周為1療程。

3 結果

3.1 兩組癥狀改善情況比較 見表1,表2。

表1 兩組咳嗽(餐后咳嗽)癥狀改善比較 例

表2 兩組反酸、胸骨后燒灼感癥狀改善比較 例

3.2 兩組總療效結果比較 見表3。

表3 兩組總療效結果比較 例

4 討論

胃食管反流性咳嗽屬于中醫咳嗽范疇,是引起慢性咳嗽的重要原因,約占慢性咳嗽病人的 10%～20%。胃食管反流性咳嗽病人常伴有燒心、泛酸、噯氣等反流癥狀,一些病人在進食或睡覺時突然發作,呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。證屬咳嗽氣滯濕阻,其病機在于脾胃氣機失調,升降失司,肺失清肅,肺氣上逆。

脾胃氣機失調的原因：一是外邪直接犯胃,累及到肺,發為咳嗽,《素問?咳論》謂：“其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。”外內合邪是該種咳嗽的主要病機。二是脾病累及肺胃,“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”“脾咳之狀,咳則右脅下痛隱隱引肩背,甚則不可以動,動則咳劇”。本證與胃失和降、肺失肅降密切相關[2]。多因飲食不節,或過食辛辣,肥甘厚味,損傷脾胃,升降失司,運化無力,聚濕為痰,《靈樞?經脈》篇云“手太陰肺經,起于中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈,屬肺。”故痰濕循肺經上輸于肺,而致咳嗽,痰多。加之情志不暢,肝失疏泄,氣機不暢,致而為痰濕,故氣滯則生痰,氣行則痰自消,濕阻中焦,脾胃升降失常,胃氣上逆,而反侮金,而致肺氣逆上而咳;再者脾胃損傷,運化失司,水液蓄積,聚而為痰,加之情志抑郁,膽汁橫逆犯胃,與痰濁蘊結入于肺脈,上至于肺,而發本病。

究其病機,以氣機失調,痰濕內生,中焦升降失常,濕濁循肺脈,上注于肺,而致肺氣上逆。治以理氣化痰,健脾和胃。枳實、杏仁、浙貝母理氣宣肺止咳為君藥;半夏、白術、茯苓、厚樸、陳皮健脾化痰和胃,驅除生痰之源為臣藥;香附疏肝行氣,煅瓦楞子制酸止痛為佐藥;炙甘草調和諸藥為使藥;共同組成理氣和胃止咳之功效。治療組臨床療效優于對照組,療效顯著,尤其對于反酸、胸骨后燒灼感癥狀改善比較明顯。

[1]中華醫學會呼吸學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[S].中華結核和呼吸雜志,2005(11)：58.

[2]王永炎.中醫內科學[M].北京：中醫中醫藥出版社,2001：190.

[3]朱禮星,馬洪明,賴克方,等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析[J].中華內科雜志,2003,42(7)：461-465.

[4]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：308-309.