80例小兒病毒性心肌炎心電圖改變的診斷分析

龍艷麗

小兒病毒性心肌炎(VMC)是目前兒童時期一種主要的獲得性心血管疾病。VMC臨床表現輕重相差較大，病情變化快，少數可發生心力衰竭，甚至死亡，但如診斷治療及時，大多預后良好。心電圖改變敏感性高，是早期發現心肌病變作為臨床診斷的最為嚴重的客觀依據[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003～2008年共診治的80例確診為小兒病毒性心肌炎的患兒。其中男性48例，女性32例，年齡為10個月～14歲。患兒，均有不同程度的臨床癥狀，如胸悶、氣短、胸痛、心悸、嘆氣樣呼吸、呼吸困難、暈厥等[2]，符合我國小兒病毒性心肌炎的診斷標準[3]。

1.3 方法 均于休息10min后采用日本光電6511型心電圖儀常規描記12導聯心電圖，并且檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白，部分患兒同時做24小時動態心電圖監測。另外還檢測肝功能以排除肝功能異常對心肌酶譜的影響。

表1 80例VMC患兒各型心律失常

表2 80例VMC患兒ST—T及Q-T間期改變

2 結果

2.1 心電圖結果 見表1，表2。

80例患兒均有不同程度的心電圖改變，以心律失常發生率最高，共70例(87.5%)，包括單純心律失常48例，伴ST改變11例，伴T波低平5例，伴T波倒置3例，伴Q-T間期延長3例；ST改變14例(17.5%)；T波低平7例(8.75%)；T波倒置6例(7.5%)；Q-T間期延長5例(6.25%)。

2.2 實驗室結果

2.2.1 心肌酶譜結果80例VMC患兒，心肌酶譜后改變者為64例(80%)。血清肌酸磷酸激酶CK增高56例，血清肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB增高64例，乳酸脫氫酶LDH增高48例，估算脫氫酶GOT增高15例。

2.2.2 肌鈣蛋白結果 肌鈣蛋白CTnT、CTnI陽性者39例，占48.75%。

3 討論

兒童的心肌代謝旺盛，對缺氧和毒素較成人敏感，故易發生心肌疾病[4]。小兒病毒性心肌炎就是由病毒感染引起的心肌局限性和(或)彌漫性病變，表現為心肌實質性和間質性炎癥，致心肌細胞溶解、壞死、變性、腫脹及心肌纖維之間、血管周圍結締組織中炎癥細胞浸潤，繼而形成瘢痕組織，出現心肌損傷、心肌缺血等，這些都是形成心肌電生理活動異常的基礎[5]。

心電圖是心肌細胞電生理活動的體表綜合表現，可反映心肌的激動性和傳導性、心肌代謝、心臟功能、心臟大小、電解質紊亂等重要指標。小兒病毒性心肌炎主要是侵犯心肌，對傳導系統侵犯較少，故VMC的心電圖改變中最常見的是心律失常。本組心律失常以室性早搏為最多見，占整個心律失常的21.25%，其次為竇速、竇緩、房早等，傳導阻滯的發生率較低。這與文獻報道基本一致。另外有一部分病例表現為ST-T改變及Q-T間期延長。推測是由于病變彌漫導致心肌缺血所致，心肌細胞動作電位的“0”相除極電位降低，除極速率下降復極順序改變，復極時間延長。但有的文獻提出，在心電圖上僅有ST-T改變時，診斷心肌炎應慎重，需要排除其他原因。體位改變、焦慮、恐懼和發熱等均可造成T波改變，休息、平臥、精神安慰可使這種改變消失。有人提出，這種情況也可見于兒童，尤其女性兒童較為常見。

在1999年昆明會議制定的病毒性心肌炎診斷標準中，把心電圖改變作為臨床診斷重要依據之一，本資料結果也顯示心電圖改變與心肌酶譜、肌鈣蛋白改變相比較，心電圖對小兒病毒性心肌炎的診斷敏感性高于其他指標，表明心電圖異常尤其是心律失常對心肌炎的診斷有重要價值。且心電圖是心肌電活動的體表記錄，使用方便、經濟、無創，重復性好，診斷標準統一規范，是易被患者接受的一種檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已達到一定程度，影響心臟傳導系統和心肌除極、復極過程時，才能得到反映，有時較輕的心肌炎心電圖往往表現正常。因此在分析時應結合臨床動態觀察，為臨床早期診斷和治療提供有效依據。

[1]楊振東.實用小兒心臟病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994:129-130.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[J].7版.北京:人民衛生出版社,2003:1534.

[3]中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[4]楊振東.實用小兒心臟病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994:129-130.

[5]李家宜,孫國賢.小兒病毒性心肌炎[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,1993:155-159.