老年梗阻性結腸癌40例臨床治療分析

鐘智佳

結腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，常常并發腸梗阻，其中5年生存率僅為45%左右[1]。目前該病發病率呈上升趨勢，而老年患者往往在晚期梗阻發生才就診。由于梗阻本身的解剖和病理生理的特征，使其診斷和手術治療具有特殊性。需要手術的患者在手術前的診斷率低，而高齡患者出現梗阻時，往往會使癌癥漏診，梗阻性結腸癌患者急診手術后容易造成切口污染[2]，因此本病患者應盡量避免急診手術。我們對本院近期收治的梗阻性結腸癌患者進行了先內科治療后手術的方法，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2008年1月～2010年1月所收治的梗阻性結腸癌患者40例，分為對照組和實驗組。對照組20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡42～78歲，患者合并有心血管疾病8例，合并糖尿病4例，合并呼吸系統疾病6例；實驗組20例，其中男性患者11例，女性患者9例，年齡41～76歲，患者合并有心血管疾病9例，合并糖尿病8例，合并呼吸系統疾病3例。所有患者主要表現為腹痛腹脹，不同程度的惡心嘔吐，停止排氣、排便等。

1.2 方法 對照組手術前給予常規治療，如禁食、胃腸減壓等，之后進行手術，實驗組在對照組的基礎上加用益維寧治療，之后進行手術。益維寧進行點滴，每天6mg，維持24h，連續3d。觀察兩組患者手術后，手術切除率，肛門恢復排氣時間以及術后并發癥。

1.3 統計學分析 運用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析檢驗，組間采用t檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，與對照組相比，實驗組患者手術根治率明顯增加,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，急診手術率和術后并發癥明顯減少，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況[例(%)]

3 討論

目前大于60歲的老年人已經成為結腸癌的好發人群，老年人的主要臟器功能減退，應激能力有所下降，容易引起水電解質紊亂，老年性結腸癌并發急、慢性腸梗阻是外科較為多見，發生率為7%～29%，也是引起老年人結腸梗阻最常見的原因。但是由于老年結腸癌有它的特點，許多患者往往得不到早期診斷和治療，這主要是因為此病病程比較長而老年人由于生理功能的衰退，反映不敏感，患病后癥狀不明顯，對長期的反復腹脹、腹痛和便秘不夠重視，所以不容易被發現。另外本病往往容易誤診，誤診率為平均56%[3]，本病不僅不易被診斷，而且，術后并發癥高，高齡患者往往并存心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性疾病等。

對于梗阻性結腸癌的治療，一般認為，一旦確診需及時手術[4]，對于不能確診的患者在保守治療8～12h后，癥狀體征無緩解且進行性加重者應及時剖腹探查，以免延誤治療。但是，梗阻性結腸癌急診手術后并發癥發生率比較高，如腸漏，容易造成腹腔以及切口感染，所以無法達到根治的目的，往往需要二期手術。因此，緩解腸梗阻，避免急診手術成為目前的難題。既往也有報道用中西醫結合的方法使一部分患者的腸梗阻得到緩解，使得急診手術轉為限期手術，提高了手術的安全性[5]。本研究手術前應用益維寧，益維寧是人工合成的生長抑素，含有14個氨基酸多肽，可以使消化液分泌減少，降低腸腔內壓力的升高，從而改善腸壁缺血，緩解腸梗阻的癥狀[6]，另外益維寧還具有抗腫瘤活性的作用，不僅可以抑制內分泌腫瘤的增值，還可以抑制實體腫瘤增殖，即其可以通過抑制結腸癌的發生發展來降低腫瘤生長所引起來的腸梗阻[7]。本實驗應用益維寧進行手術前的治療，取得了一定的效果，結果提示與對照組相比，實驗組患者手術根治率明顯增加，P＜0.05，急診手術率和術后并發癥明顯減少，P＜0.05,獲得了同樣的效果。

本實驗采用益維寧進行術前治療，明顯改善臨床癥狀，提高了手術根治率，減少了并發癥和急診手術率，雖然結腸癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，但是隨著現代外科技術的進一步提高，做好結腸癌患者的圍手術期的處理，對于提高患者的手術根治率，減少術后并發癥，提高患者生存質量還具有積極的作用。

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