1.5T超導磁共振DWI序列在胰腺良惡性病變中的臨床應用

張強

良性慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌在臨床上較為常見，對于當病史、癥狀欠具體典型，常規影像學方法對其鑒別診斷相當困難。現今，一些有創性檢查技術如細針抽吸活檢和外科活檢取材仍然是明確腫瘤性質的金標準，但這些方法存在潛在的風險，如感染、出血，甚至取材錯誤，影響診斷的準確率。1.5T超導磁共振彌散成像(DWI)可以反映在活體腫瘤內部水分子運動的變化，從而可能成為無創性鑒別其性質的新技術，為臨床的診斷與治療、判斷預后提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2010年1月北華大學附屬醫院確診的胰腺病變35例，男17例，女18例，25～59歲，平均41歲。良性慢性腫塊型胰腺炎共15例，4例經手術探查和病理診斷，11例根據臨床資料，超聲和CT綜合診斷，且隨訪半年以上。胰腺癌20例經手術病理證實，胰腺導管腺癌12例，導管腺癌伴部分黏液腺癌1例，黏液腺癌3例，未分化癌3例，腺鱗癌l例。結合病史、臨床資料、超聲和CT、MRI影像資料，符合臨床診斷標準。選擇10例正常胰腺做對照組。

1.2 1.5T超導磁共振彌散成像(DWI)檢查 1.5T超導磁共振成像系統，德國西門子公司生產，腹部相控陣表面線圈。患者檢查前禁食4～8h，受檢者仰臥位，定期掃描完成后，進行常規橫斷面T1WI、T2WI掃描以及DWI掃描。平面回波成像(EPI)，橫斷面掃描，TR／TE=1400～1800／75～80ms，層厚4～5mm，層距1mm，FOV360mm×288mm，矩陣192×192，采用頻率選擇脂肪抑制技術，并在掃描野上下各加一個預飽和帶。選取包括腫瘤最大截面積在內的多個層面，采用單次激發SE-EPI掃描方式。b值取500s／mm2，1000s／mm2，層厚3mm或5mm，間隔0mm。選取圓形或不規則感興趣區(ROI)，既要使ROI盡量大，又要確定在所要研究組織內。正常組在3個不同層面分別測量ADC值，計算其平均值后再將兩數值取平均值，每次測量的興趣區盡量大小相同；胰腺癌組如病變中間有明顯壞死，則避開壞死區將ROI置于病灶的周邊實質部分測量，同時盡量避開血管和偽影，至少測兩次取平均值。利用機器自帶軟件進行后處理。

1.3 統計學處理 統計學處理利用SPSS13.0統計軟件。檢驗顯著性水準a=0.05，P＜0.05被認為具有統計學顯著性差異。

表l 取兩種不同b值差測得正常胰腺、腫塊性胰腺炎及胰腺癌的ADC值比較

表2 取b值l000s/mm2時胰腺良惡性病變的ADC值比較

2 結果

所有患者與正常對照組均成功完成DWI掃描，圖像清晰；ADC圖像無明顯變形和失真，無明顯影響測量的偽影。在不同b值的DWI圖像中，隨著b值增加，正常胰腺、慢性腫塊型胰腺炎及胰腺癌的信號強度有不同程度的減低，高b值差的測定結果與低b值差的結果無明顯統計學意義(P＞0.05)，但高b值的數值波動小隨b值增高(見表1)。在b值為1000s／mm2時，慢性腫塊型胰腺炎ADC值小于正常胰腺，胰腺癌病例平均ADC值也較正常胰腺為高(見表2)。

3 討論

胰腺癌是消化系統常見腫瘤，有研究表明[1]，腫瘤最大徑≤2cm者，其5a生存率不到50%，而當腫瘤最大徑≤1.0cm時，外科手術切除進行隨訪，5a生存率達100%。因此，對胰腺癌的早期發現及診斷與鑒別非常重要。慢性腫塊型胰腺炎，因胰實質的反復性、持續性炎癥，胰腺實質被破壞，小葉間或胰管周圍纖維組織增生和慢性炎性細胞浸潤形成炎性腫塊，以胰頭部多見，導致阻塞性黃疸，其與胰腺癌臨床表現，胰功能檢查，常規影像學檢查，可以十分相似。兩者病變性質預后完全不同，因此鑒別診斷顯得尤為重要。

磁共振彌散加權成像是磁共振功能成像之一，能反映水分子的彌散特性，評價水分子隨機運動的動態分布情況。它提供的3種信息，彌散圖、ADC圖和定量指標ADC值，較之常規MR檢查更加形象、直觀、詳細顯示腫瘤內部的微觀結構[2]，同時，借助反映腫瘤內水分子運動狀態改變的ADC值，提供了一新的量化指標，從而可通過數值量化在分子水平鑒別不同性質的腫瘤，是對常規MR的有益補充。

影響DWI信號強度的重要因素是b值的選擇。高b值可以去除灌注等對DWI的影響，使得穿透效應影響較小，且DWI顯示組織內部水分子的不規則熱運動的差別，與組織細胞密度密切相關[3]。ADC值為組織的內在特性，主要反映水分子擴散運動的速度和范圍，在腫瘤實性部分，隨著細胞密度增加，細胞內彌散障礙也隨之增多，致使細胞內水分子運動受限和ADC減低。隨著b值的增加信號強度的衰減程度也很明顯。高b值時，胰腺癌病灶信號強度不同程度減低，但病灶信號衰減較胰腺組織程度小，因而病灶和胰腺實質組織對比增加，病灶顯示更加明顯，有助于病灶的定性診斷。DWI圖像上腫瘤仍處于高信號與腫塊型胰腺炎處于較低信號形成對比，有助于他們之間的鑒別。本組研究中慢性腫塊性胰腺炎ADC值小于正常胰腺，可能是由于組織的炎癥，正常小葉結構喪失，小葉間隔寬窄不一，小葉問纖維增生，有較大瘢痕形成，并常有鈣化和結石形成[4]，可能使組織間水分子減少，或影響了胰腺微循環，使自由彌散的水受到限制。因此ADC值小于正常胰腺組織。胰腺癌和慢性腫塊型胰腺炎屬于不同的病理改變，水分子受到的限制程度不同，故胰腺癌的ADC值大于腫塊型胰腺炎。可見DWI對于胰腺癌和腫塊型胰腺炎的鑒別診斷有價值。

由此可見，磁共振彌散加權成像是一種很有價值鑒別胰腺良惡性病變的新技術，對胰腺癌的早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義，是對常規磁共振的有益補充。

[1]任瑩.3.0T磁共振擴散加權成像對胰腺癌的診斷價值初探[J].中國醫學影像技術,2006.22(4):581-583.

[2]謝敬霞.核磁共振新技術研究與臨床應用[M].北京:北京醫科大學出版社,2001:60-63.

[3]李紹林,張雪林.胰腺炎影像表現和鑒別診斷[J].現代消化及介入診療,2007,9(18):187-193.

[4]陳錦秀,宋彬,吳 .磁共振功能成像鑒別胰腺癌與腫塊型慢性胰腺炎的價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(6):722-725.