判斷細(xì)小靜脈穿刺成功的方法探討

楊瑞芳 蔣波 高艷梅

靜脈輸液是醫(yī)院治療、搶救危重病人的一個(gè)重要手段，也是護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容。對(duì)于一些特殊人群的靜脈穿刺，如老年慢性病人、嬰幼兒血管細(xì)小且肥胖者居多，血管可見度差。病情較重或嚴(yán)重脫水患兒，血液濃縮，血容量少，循環(huán)差，血管彈性差，很少直接回血，末梢細(xì)小血管、毛細(xì)血管一般回血慢，針進(jìn)入血管后，空松感差，故進(jìn)針后，估計(jì)入血管內(nèi)，部分操作者擠壓輸液管觀察有無回血、或觀察局部有無突起，來證明是否在血管內(nèi)。這樣盲目穿刺，破壞了穿刺部位的靜脈血管。

1 資料與穿刺方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2009年8月在靜點(diǎn)室隨機(jī)選擇的386例細(xì)小靜脈穿刺。其中隨機(jī)127例采用科內(nèi)傳統(tǒng)方法檢驗(yàn)進(jìn)針后有無回血：空針抽吸法。即操作者進(jìn)針后認(rèn)為已進(jìn)入血管而又未見回血，由另一位護(hù)士用一空無菌注射器連接硅膠管頭皮針，利用負(fù)壓抽吸原理檢驗(yàn)回血；另259例采用改進(jìn)的方法：脫開穿刺法檢驗(yàn)回血。現(xiàn)具體介紹如下。

1.2 脫開穿刺方法 穿刺中操作者按正規(guī)程序操作，務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方法，對(duì)于細(xì)小靜脈，先采取局部按摩或熱敷，使血管充分?jǐn)U張顯露。應(yīng)扎緊止血帶(頭皮穿刺除外)，穿刺前在排氣完畢后即脫開輸液過濾器端與硅膠管接頭，兩端朝上夾于左手中指與無名指之間，穿刺時(shí)左手示指與拇指分開繃緊血管兩端的皮膚，其中示指應(yīng)按壓在血管的近端上以便血管充盈，右手持針沿血管走向平行快速刺入皮下后稍慢一點(diǎn)進(jìn)針，待針頭一進(jìn)入血管，能見其快速的回血，即可斷定針頭已進(jìn)入血管內(nèi)，表示已穿刺成功，然后把脫開的輸液過濾器端與硅膠管相銜接。如發(fā)現(xiàn)有少許氣泡停留在硅膠管里面，則待靜脈回血把硅膠管內(nèi)的液面稍微壓出一點(diǎn)，再與輸液管相接。則無小氣泡在硅膠管內(nèi)停留，也不會(huì)有任何小氣泡通過硅膠管進(jìn)入血管內(nèi)，注意銜接要緊密。

表1 2組判斷情況比較(例)

2 結(jié)果

2組方法判斷情況見表1。

3 討論

靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。壓力差是增加回血的最主要因素。當(dāng)脫開輸液過濾器端及硅膠管接頭，因大氣壓與靜脈壓之間僅隔一固定針頭的硅膠管，無疑使兩端的壓力差因阻隔很小而使其壓力差相對(duì)地增大，從而增加了靜脈回血的流速，而使靜脈穿刺成功率增加。采用脫開進(jìn)針法穿刺，因針頭一進(jìn)入靜脈內(nèi)即見回血，不會(huì)穿破靜脈引起血腫，穿破靜脈的幾率幾乎可以忽略不計(jì)，即使穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣冗^快，因可見回血，亦不會(huì)刺入過深，不會(huì)造成刺穿血管而導(dǎo)致血腫。通過2組判斷情況比較，空針抽吸組的判斷準(zhǔn)確率為90%，脫開穿刺組的判斷準(zhǔn)確率為97%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，兩者有顯著差異，脫開穿刺組的成功判斷率要高于空針抽吸組的成功判斷率。而且，空針抽吸組需2人合作完成，脫開穿刺組僅單人就能完成整個(gè)操作過程，這對(duì)于一個(gè)人當(dāng)班的情況下，尤顯意義重大。