B型鈉尿肽水平對鑒別慢性心功能不全和COPD的意義

陳平艷

慢性心功能不全是一個緩慢的過程，往往要數(shù)年，心臟才漸漸失去其泵血能力而工作效率下降，心功能不全的癥狀也不是一開始就出現(xiàn)的，而是病癥累積多年才出現(xiàn)[1]，所以，心功能不全早期出現(xiàn)活動后呼吸困難不易與慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的呼吸困難相鑒別[2]。因此，尋找一種快速準確的篩選和評價指標是極為重要的，筆者對我院心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科已明確診斷的慢性心功能不全和COPD病人應用快速測試床旁檢測B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平，以期探討B(tài)NP水平對鑒別診斷慢性心功能不全及COPD的價值。

1 對象與方法

1.1 入選對象 為2008年10月～2009年10月在我院心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科住院治療的慢性心功能不全和COPD患者，共79例，其中41例慢性心功能不全者，38例COPD患者，所有患者入院后24h內(nèi)床旁抽血查BNP并于24～48h內(nèi)完善ECG、X線胸片及肺功能等檢查。①慢性心功能不全組：LVEF≤0.40共41例，男性28例，女性13例，年齡(59±14)歲，并在入院時按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例，②COPD患者：LVEF＞0.4，共38例，男性24例，女性14例，年齡(58±12)歲。所有病例均排除了腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 血漿BNP水平測定，所有患者均在入院后24h內(nèi)晨起空腹時行床旁抽血測BNP并于入院后24～48h內(nèi)完善心臟B超，檢查LVEF并完善肺功能檢查。

BNP采用干式快速免疫熒光定量分析檢測，患者取平臥位，靜息狀態(tài)下抽取靜脈血2ml，置于依地酸二鈉為抗凝藥的試管中，將加入抗凝藥的全血加入Triage診斷儀的加樣孔中，測試板內(nèi)的濾膜將細胞和血漿分離，血漿與BNP的鼠類單克隆和多克隆抗體發(fā)生反應產(chǎn)生熒光信號，診斷儀通過測定熒光強度，計算樣本中的 BNP濃度。

2 結果

2.1 兩組BNP濃度比較 慢性心功能不全組BNP濃度為(460±50)ng/L,COPD組BNP濃度為(80±24)ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 不同濃度BNP診斷慢性心功能不全的真實性比較 分別以BNP50、100、150ng/L作為閾值區(qū)分是否為心功能不全所致的呼吸困難，其敏感度、特異度、準確度詳見表1。

2.3 不同心功能分級患者BNP水平比較 在慢性心功能不全組中，NYHA心功能Ⅱ級22例，BNP濃度為(256±131)ng/L；Ⅲ級14例，BNP濃度為(483±152)ng/L，與心功能Ⅱ級比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；Ⅳ級5例，濃度為(880±158)ng/L，分別與Ⅱ、Ⅲ級比較，差異均有統(tǒng)計學業(yè)意義(P均＜0.01)。

表1 不同濃度BNP診斷心功能不全致呼吸困難的真實性比較(%)

3 討論

慢性心功能不全及COPD均可在緩慢的病程中出現(xiàn)活動后呼吸困難，以最快速的方法做出準確的診斷對于患者病情的控制及降低病死率非常重要。BNP是由心室肌細胞合成和分泌的一種肽類激素，具有利鈉、利尿、擴血管的作用，它的合成和快速調節(jié)在基因水平上，很少受其他激素(如抗利尿激素、兒茶酚胺類物質等)刺激的影響，當發(fā)生心功能不全時，由于心室壁張力和壓力增加的刺激，導致心室肌細胞分泌和釋放BNP增加，血中BNP濃度增加[2]。已有多項研究證實，BNP水平與心功能不全的發(fā)生密切相關，可用于心功能不全的診斷[3]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)不會引起心室壁張力的改變，不引起血漿BNP濃度的增加[4]，故BNP濃度可作為一個較方便的無創(chuàng)指標，用于慢性心功能不全和COPD所致呼吸困難的鑒別。我們應用床旁快速檢測法對79例呼吸困難患者進行了研究分析，慢性心功能不全組BNP濃度為(460±50)ng/L，COPD組濃度為(80±24)ng/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，這說明BNP有助于鑒別慢性心功能不全和COPD。

本組資料還顯示慢性心功能不全組中不同心功能分級患者的BNP濃度存在差異，隨心功能級別的升高BNP升高，表明BNP與心功能不全的嚴重程度密切相關，由此說明可通過檢測BNP濃度判斷病情，評價療效和預后[5]。

[1]Braunwald.心臟病學[M].陳灝珠,譯.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:379-380,412.

[2]張子彬,Tsung O.Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭學[M].北京:科學技術出版社,2002:19-20.

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[5]高軍太.淺談BNP在心力衰竭診斷和治療中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(1):27-28.