臨產胎兒宮內窘迫診斷指標的觀察

楊茜

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2000年1月～12月頭位住院分娩的無發熱，未服用過阿托品、舒喘靈及鎮靜麻醉藥物的410例產婦，其胎心及羊水性狀與新生兒結局的關系進行分析。

l.2 胎心監測 胎心＞160次/min，尤其＞180次/min，為胎兒缺氧的初期表現；胎心率＜120次/min，尤其是＜100次/min，為胎兒危險征。聽診方法：宮縮后30s內開始，持續1min，有可疑可延長聽診時間，胎心改變不能僅憑一次聽診而確定，可多次檢查并改變體位為側臥位后再持續聽診數分鐘。

1.3 羊水分度 Ⅰ度羊水呈淡綠色，稀薄；Ⅱ度羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚粘膜及臍帶；Ⅲ度羊水混有大量黃褐色胎便，質稠、量少，胎盤、胎膜、胎兒皮膚及指甲被污染呈黃褐色。

2 結果

2.1 410例中胎心異常、羊水清23例，新生兒1min評分為4～7分2例；胎心正常、羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染88例，新生兒窒息10例；胎心異常并羊水Ⅱ－Ⅲ度糞染42例，窒息22例，結果見表1。

第1組與第3組相比，P＜0.05,差異有顯著性；第2組與第3組相比，P＜0.05，差異亦有顯著性；而第1組與第2組相比，P＞0.05，差異無顯著性，無統計學意義。

2.2 羊水污染出現的時機與預后 410例中羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染130例，其中宮口開大＞5cm者102例，新生兒1min評分≤7分12例；宮口開大≤5cm者28例，新生兒1min評分＜7分9例，結果見表2。

2組相比P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

3.1 羊水糞染的發生率與原因分析 羊水糞染除了過期妊娠、胎盤老化、臍帶等因素，可能與以下因素有關：(1)催產素的應用，臨床上催產素加強宮縮時，也使胎盤絨毛間隙和血管流量減少，引起既宮內缺氧而致腸蠕動增加和肛門括約肌松馳，排出糞便污染羊水。(2)胎膜早破是羊水污染的另一個重要因素，羊水污染的新生兒窒息占分娩總數新生兒窒息大部分。

故臨床上應用催產素要掌握適應證，并要嚴密觀察宮縮情況。對胎膜早破的病例，要特別注意觀察羊水的性狀，做到早期發現、及時處理。

3.2 胎兒宮內窘迫的有效指標和處理方法 胎心異常、羊水清的新生兒窒息發生率為8.7%，與新生兒窒息率8.5%相比P＞0.05，無顯著差異，且窒息程度亦較輕，不能以此作為剖宮產的指征，可以首先吸氧、左側臥位。對單純羊水糞染一定要注意糞染的時間和程度，能很快經陰道分娩，而羊水較多的，一般不需要行剖宮產術；吸氧、靜脈滴注5%GS500mL+VitC2.0+地米10mg，縮短第二產程，羊水糞染合并胎心異常，尤其胎心率＜100次/min，從表2可以看出第1、2組分別與第3組相比，差異有顯著性，而前2組間無顯著性差異，說明羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染合并胎心異常者危險性遠高于單純性胎心異常或單純性羊水糞染。如短時間不能分娩，一定要及時手術；短時間能分娩，一定要做好新生兒的搶救工作。

表1 臨床診斷胎兒宮內窘迫與新生兒結局

表2 羊水糞染出現的時機與預后(例)

3.3 羊水糞染出現時間和注意的問題 從表2可以看出，羊水糞染出現得越早，胎兒宮內窘迫可能性越大,且預后較差。產程后期的羊水糞染，一般不必急于剖宮產，因產程后期可設法盡快陰道試產，二是產程后期羊水糞染并不真正預示胎兒宮內窘迫。分娩晚期排便與早期胎糞污染羊水不同，前者表示分娩時受壓和刺激反應，而后者的出現尤其是粘稠胎糞污染羊水可降低阿氏評分，增加圍產兒的死亡率，故對產程后期的羊水糞染，在正確估計的前提下，按3.2的臨床表現作出相應處理。在診斷胎兒宮內窘迫時，特別要注意羊水糞染出現的時機，并結合胎心的觀察，胎心慢，尤其＜100次/min，且在宮縮后30s不能恢復者，或反復出現胎心減慢，胎兒宮內窘迫的陽性率高，合并羊水糞染的可能性亦大。

[1]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:542.