犬心包積液導致心臟填塞的診斷與治療

張志紅,劉 朗,夏兆飛

(1.北京愛康動物醫院,北京 朝陽 100025;2.北京伴侶動物醫院,北京 西城 100035;3.中國農業大學動物醫學院,北京 海淀 100193)

心包積液是指心包內液體異常蓄積,患犬常因心包內壓力過大致心臟填塞(cardiac tamponade),進而影響舒張期心室的充盈,使心輸出量減少而致死亡。受檢查手段的制約國內相關病例報道不多。近日筆者診斷并治療1例,介紹如下。

1 病史與臨床檢查

2008年3月21日晚,1只4歲的雄性德國牧羊犬到醫院就診,臨床檢查表現呼吸急促,腹圍增大,精神沉郁。體溫正常,可視黏膜淡白,聽診心音不清,股動脈搏動減弱,腹部下垂,觸診有波動感。當晚進行胸腔和腹腔穿刺,緩慢抽出血性胸腔積液約400mL,血性腹腔積液約2500mL。

2 實驗室檢驗

血常規和血液生化檢查各項指標正常,血液離子及血氣檢查指標輕度異常(見表1),推斷為代謝性酸中毒并發呼吸性堿中毒。

表1 血液離子及血氣檢查

3 心電圖檢查

患犬右側臥,用 NIHON KOHDEN,ECG-9020k型心電圖儀給患犬做心電圖,表現為心動過速,QRS波振幅變小(＜1mv),及QRS電交替變化(見圖1)。

4 超聲檢查

腹部超聲檢查見少量腹水,其腹腔內臟器未見異常。二維超聲心動檢查見大量液體蓄積于胸腔,即心臟周圍表現為大面積的無回聲區,心臟收縮舒張的幅度減小,心尖于低回聲的液體中呈左右擺動狀,距離跳動的心臟2～3 cm處見一明亮的線性高回聲圍繞于心臟周圍(見圖2和圖3)。

圖1 心包積液患犬心電圖

5 診斷

根據臨床癥狀及心電圖和超聲心動檢查診斷為心包積液導致心臟填塞。

6 治療

首先進行胸腔穿刺,緩慢抽出血性胸腔積液約1600mL,抽出積液后患犬呼吸困難的狀態得到改善,同時靜脈注射液體和抗生素。患犬精神好轉,食欲增強。

患犬狀況穩定后進行吸入麻醉,在超聲引導下,用18 G靜脈留置針加三通接頭實施心包穿刺,共抽出400mL暗紅色的心包積液。在穿刺的同時用心電圖做心電連續監測,觀察心率變化,見QRS波振幅逐漸增高至2 mv。心率逐漸減慢至71次/min(見圖4)。患犬蘇醒后精神狀況良好,心律和呼吸正常,連續抗生素治療兩周,至今暫無復發。

7 討論

7.1 病因及病理 犬的心包積液多表現為血性、無炎癥性或有輕度炎癥性。病例中90%以上的患犬心包積液是由于特發性原因或心臟腫瘤引起,較少見的病因是腹膜心包橫膈膜疝和左心房破裂等。特發性心包積液多見于6歲齡內的中、大型犬,血管肉瘤、化學感受器瘤以及異位的甲狀腺癌是引起老年犬心包積液常見的腫瘤。此病例為年輕的德國牧羊犬,超聲心動檢查于心基部未見明顯腫物,遂推斷為特發性心包積液。

正常心包可以承受少量心包液而不致心包壓力升高,當液體蓄積到一定程度,心包的彈性擴張到極限,這時心包的壓力會急劇上升而產生心臟填塞。主要特征為舒張期心內壓升高,進行性心室充盈受限以及每搏心輸出量減少。右心室對心包壓力上升更敏感,所以右心充血性心衰更常見,這也就是出現胸腹水癥狀的原因,同時因交感神經緊張性增加,心率也會增加。

7.2 診斷及治療 心臟填塞的主要臨床癥狀是頸靜脈擴張,心音不清和胸腹腔積液。心電圖檢查,QRS波幅變小(犬＜1 mv),大量積液可引起低電壓和電交替,這是由于心臟在心包液中搖擺所至。X線片常見變大的球形心臟,后腔靜脈擴張。超聲心動檢查是心包積液最敏感的診斷方法,積液表現為在運動的心外膜和靜止的心包之間存在無回聲區,心臟在心包液中搖擺。在M型超聲心動圖中左心室和右心室腔內徑減小。右心房和右心室舒張期的塌陷提示出現了心臟填塞。在腫瘤性心包積液中多在心基處見到回聲增強的腫物。

所有心臟填塞的病例都應該進行心包穿刺引流,筆者就是在超聲的引導下進行了心包穿刺,且在做心包穿刺的過程中做心電圖的連續監測,以備發生室性心律不齊時及時糾正。

文獻指出,特發性心包積液可能反復發作,對反復發作的病例可考慮心包部分摘除手術。對腫瘤引起的心包積液也可考慮手術摘除后配合化療。

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[3]Rhea V Morgan.小動物臨床手冊[M].施振聲,譯.4版.北京:中國農業出版社,2005:113-116.