條碼技術(shù)在醫(yī)院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)中的應(yīng)用

沈國(guó)榮，金鴻賓，吳憩，蔣小明，包健安，繆麗燕（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，蘇州市215006）

隨著醫(yī)院靜脈藥物配置中心（PIVAS）在國(guó)內(nèi)的廣泛開(kāi)展，與之相適應(yīng)的PIVAS信息管理系統(tǒng)也呈現(xiàn)出各自不同的功能與特點(diǎn)。我院于2003年著手建立PIVAS，同時(shí)自主開(kāi)發(fā)建立了相配套的“靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)”[1]，使我院的靜脈藥物配置工作流程得到了優(yōu)化。為了提高醫(yī)院PIVAS的信息管理水平，實(shí)現(xiàn)信息互動(dòng)，2009年，我院與上海博龍醫(yī)藥技術(shù)咨詢(xún)有限公司合作，在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的架構(gòu)下，利用條碼技術(shù)，開(kāi)發(fā)了PIVAS條碼管理信息系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)半年多的調(diào)試運(yùn)行，該系統(tǒng)已順利應(yīng)用于PIVAS。現(xiàn)將我院PIVAS條碼管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的情況介紹如下。

1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)的設(shè)計(jì)采用客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器（c/s）的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用Windows 2003，客戶(hù)端采用Windows98/2000/XP，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Microsoft SQL Server 2005，前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具采用Del-phi V7.0、VS.net 2008。

2 系統(tǒng)功能

PIVAS條碼管理信息系統(tǒng)主要由LAENNEC PIVAS中心工作站、LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)和配置監(jiān)控系統(tǒng)組成。PIVAS中心工作站的主要功能包括：（1）輸液?jiǎn)喂芾恚ǎ横t(yī)囑狀態(tài)、審方核對(duì)、排藥印簽、配置核對(duì)、打包核對(duì)、簽收記錄及病區(qū)退藥；（2）庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)管理；（3）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)；（4）查詢(xún)統(tǒng)計(jì)管理。LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)即合理用藥分析軟件。配置監(jiān)控系統(tǒng)即實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示系統(tǒng)。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 輸液?jiǎn)喂芾?/h3>

3.1.1 醫(yī)囑狀態(tài)。由護(hù)士工作站生成的用藥醫(yī)囑，通過(guò)HIS系統(tǒng)傳送至PIVAS。PIVAS工作站的藥師通過(guò)“醫(yī)囑狀態(tài)”窗口，可以查看所有醫(yī)囑的類(lèi)型、狀態(tài)、接收時(shí)間、開(kāi)始日期、病區(qū)、床號(hào)、患者姓名、組號(hào)、備注及停止日期。

3.1.2 審方核對(duì)。審方藥師利用“審方核對(duì)”功能，可按病區(qū)提取醫(yī)囑，或者提取全部醫(yī)囑，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）會(huì)自動(dòng)對(duì)生成的醫(yī)囑進(jìn)行用藥配伍的審查，在“審方結(jié)果”中顯示該醫(yī)囑是否通過(guò)，“通過(guò)”則顯示綠色，“未通過(guò)”則顯示紅色。點(diǎn)擊醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)在屏幕下方顯示該輸液?jiǎn)蔚男畔ⅲ瑑?nèi)容包括：病區(qū)、醫(yī)師、錄入人、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、體重、開(kāi)始日期、停止日期、用法以及藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量等。輸液?jiǎn)涡畔⒆詈蟮摹皩彿浇Y(jié)果”會(huì)提示是“通過(guò)”還是“未通過(guò)”，如未通過(guò)則會(huì)說(shuō)明未通過(guò)的原因，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師修改醫(yī)囑。“審方核對(duì)”界面同時(shí)還顯示該醫(yī)囑的相關(guān)信息，如接收時(shí)間、病區(qū)、床號(hào)、患者姓名、組號(hào)、備注及醫(yī)師說(shuō)明等。該系統(tǒng)審方核對(duì)界面見(jiàn)圖1。

圖1 審方核對(duì)界面Fig 1 Checking prescription interface

3.1.3 排藥印簽。審方核對(duì)工作結(jié)束后，接著就是對(duì)輸液?jiǎn)芜M(jìn)行批次排定和打印標(biāo)簽。選定需要處理的輸液?jiǎn)蔚娜掌诤螅到y(tǒng)會(huì)在“排藥印簽”窗口顯示這一天經(jīng)審方通過(guò)的所有輸液?jiǎn)危床^(qū)進(jìn)行歸類(lèi)，選擇病區(qū)后，就可以對(duì)該病區(qū)的所有輸液?jiǎn)芜M(jìn)行批次排定，系統(tǒng)會(huì)按照每個(gè)病區(qū)不同的用藥習(xí)慣和各個(gè)批次的載體容量要求進(jìn)行自動(dòng)排序，有特殊要求的，可以進(jìn)行人工修改批次，以滿(mǎn)足臨床需要。“排藥印簽”窗口顯示的內(nèi)容包括：藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量、批次、容量、配置與否、醫(yī)囑組號(hào)以及瓶簽號(hào)，如圖2所示。

圖2 排藥印簽界面Fig 2 Interface for drug dispensary signature

瓶簽號(hào)就是由系統(tǒng)自動(dòng)生成的條碼號(hào)，該條碼將被運(yùn)用到排藥、配置核對(duì)、打包核對(duì)、簽收記錄等環(huán)節(jié)，通過(guò)掃描輸液?jiǎn)螛?biāo)簽上的條碼實(shí)現(xiàn)上述各環(huán)節(jié)的確認(rèn)工作。批次排定確認(rèn)后，即可按主藥以及批次分類(lèi)打印輸液?jiǎn)螛?biāo)簽，這樣，批次和主藥相同的輸液?jiǎn)螛?biāo)簽會(huì)連續(xù)打印在一起，避免了以往排藥來(lái)回跑的缺點(diǎn)。排藥前登入系統(tǒng)的排藥窗口用掃描儀進(jìn)行掃描后即可排藥。

3.1.4 配置核對(duì)。加藥人員在沖配輸液前先用掃描儀對(duì)輸液?jiǎn)螛?biāo)簽上的條碼進(jìn)行掃描，掃描成功后會(huì)有連接的綠燈或紅燈來(lái)提示，如果綠燈亮，說(shuō)明該貼輸液需要沖配，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了配置計(jì)費(fèi)和藥品庫(kù)存消耗的功能；如果紅燈亮，則說(shuō)明該醫(yī)囑已停止，不再需要沖配該貼輸液，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了退藥功能。

3.1.5 打包核對(duì)。打包核對(duì)時(shí)需要用掃描儀對(duì)輸液?jiǎn)螛?biāo)簽上的條碼進(jìn)行掃描，此次掃描再次對(duì)該貼輸液是否需要沖配進(jìn)行了確認(rèn)，以防在配置核對(duì)工序時(shí)的掃描遺漏或掃描失敗，從而避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.1.6 簽收記錄。各病區(qū)護(hù)士在接收沖配好的輸液時(shí)，需要用掃描儀對(duì)每一貼輸液進(jìn)行掃描，掃描后在配置中心工作站的簽收記錄窗口即有記錄，從而配置中心人員可以監(jiān)控該病區(qū)的輸液接收狀態(tài)。

3.2 庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)管理

庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)管理用于每日的貴重藥品管理和季度藥品盤(pán)點(diǎn)，改變了以往打印輸液?jiǎn)螛?biāo)簽后存盤(pán)即進(jìn)行配置計(jì)費(fèi)和消耗藥品庫(kù)存的工作模式，而是通過(guò)條碼的使用，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的藥品庫(kù)存管理模式，即藥品庫(kù)存數(shù)包括已排藥物數(shù)和貨架實(shí)物數(shù)。已排藥物數(shù)是由排藥時(shí)掃描后產(chǎn)生的，并沒(méi)有實(shí)際從藥品庫(kù)存中消耗，這樣可以做到隨時(shí)對(duì)貴重藥品進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，而不需要像以前一定要等到排藥結(jié)束后才可以進(jìn)行藥品清點(diǎn)對(duì)賬。如果是退藥，則在“配置核對(duì)”工序掃描時(shí)自動(dòng)從“已排藥物數(shù)”轉(zhuǎn)入到“貨架實(shí)物數(shù)”中，確保藥品賬物相符。

3.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

上述提到的系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行批次排定是通過(guò)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)實(shí)現(xiàn)的，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)內(nèi)容主要包括：藥品目錄維護(hù)、藥品附加條件、病區(qū)的添加、各病區(qū)的用藥優(yōu)先規(guī)則、各批次的容量規(guī)則等。藥品附加條件是指該藥品使用或保存時(shí)需要特別說(shuō)明的情況，如需要先用或避光保存等；用藥優(yōu)先規(guī)則是根據(jù)每個(gè)病區(qū)的用藥習(xí)慣或治療方案來(lái)確定的；批次的容量規(guī)則是根據(jù)病區(qū)的遠(yuǎn)近以及送藥時(shí)間的長(zhǎng)短而定，宗旨是保證患者輸液的連續(xù)性。

3.4 查詢(xún)統(tǒng)計(jì)管理

使用條碼管理后，可以使各項(xiàng)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)工作非常的方便、快捷和準(zhǔn)確，如每個(gè)病區(qū)的輸液貼數(shù)的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)和配置中心各工序工作人員的工作量的統(tǒng)計(jì)以及發(fā)生差錯(cuò)后對(duì)相應(yīng)責(zé)任人的追蹤等，因?yàn)樵诿恳坏拦ば蜷_(kāi)始前均需要用自己的用戶(hù)名進(jìn)行系統(tǒng)登入后才可以工作，這樣，改變了以往需要通過(guò)手工統(tǒng)計(jì)的煩瑣，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

3.5 LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)

我院在PIVAS中心工作站審核模塊中嵌入了上海博龍醫(yī)藥技術(shù)咨詢(xún)有限公司的LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)靜脈用藥配伍合理性的自動(dòng)審查，并對(duì)不合理的配伍說(shuō)明原因。同時(shí)還可以進(jìn)行靜脈用藥配伍合理性的在線審查，可準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈用藥中潛在的藥物配伍和相容性問(wèn)題，從而避免不合理用藥事件的發(fā)生。

3.6 配置監(jiān)控系統(tǒng)

在配置中心通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示系統(tǒng)，可以知道各個(gè)病區(qū)每一貼輸液所處的流程和狀態(tài)，而每個(gè)病區(qū)也可以通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示系統(tǒng)了解本病區(qū)所有輸液的配置情況。

4 成效

靜脈藥物集中配置已成為以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容[2]，條碼技術(shù)在醫(yī)院PIVAS信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)、外并不多見(jiàn)，而且使用功能也沒(méi)有如此全面。我院經(jīng)過(guò)半年多的調(diào)試運(yùn)行，獲得了很好的使用效果，大大提高了配置中心的工作效率和工作質(zhì)量。條碼技術(shù)應(yīng)用前、后工作效率比較見(jiàn)表1。

表1 條碼技術(shù)應(yīng)用前、后工作效率比較Tab 1 Efficiency comparison between before and after application of barcode technology

5 討論

在退藥方面，只要某一醫(yī)囑還沒(méi)有被執(zhí)行配置掃描計(jì)費(fèi)，可以隨時(shí)停止該醫(yī)囑，改變了以往停藥首先要配置中心存盤(pán)計(jì)費(fèi)后護(hù)士才可以進(jìn)行停藥錄入，然后再通知配置中心確認(rèn)退藥的程序。另外，該系統(tǒng)是基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)架構(gòu)下的信息系統(tǒng)，關(guān)于藥品的請(qǐng)領(lǐng)、入庫(kù)和調(diào)撥功能還是使用的老系統(tǒng)，這些功能還有待進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)和完善。總之，通過(guò)新系統(tǒng)的使用，減少了由于人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故的發(fā)生，規(guī)范了用藥配伍的合理性，提高了醫(yī)院靜脈用藥的整體水平。

[1]鄭琦琦，徐 勇.醫(yī)院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2004，17（1）：612.

[2]楊婉花，蔡衛(wèi)民，徐 斌，等.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國(guó)藥房，2005，16（9）：667.