在腦出血患者治療中應用臨床護理路徑的價值研究

王小玲 武愛萍 陶 莉 劉順莉 宋金玉

河北省唐山市開灤集團公司醫院神經內科(063000)

臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是上世紀80年代的美國發明的，是一種新型的護理管理模式。由于當時醫療費用上漲迅速、醫療資源浪費、醫療干預過多或不足而制定的，它主要針對以時間為順序的診治護理標準流程，在我國，醫療機構在很早之前已經使用“疾病護理常規”或“疾病護理規范”的方式，這與此時的臨床護理路徑相類似，但是在流程上我國的更細化和具有標準性。它依據每日標準護理計劃為同一類患者所設定的住院護理圖示可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準，護理項目不會遺漏，使護士由被動護理逐漸改變意識，主動對患者進行護理，不再一味地遵照醫囑，而是有預見性地進行主動護理[1]。為了探討CNP的應用效果，我們選擇了2009年1至11月在唐山市開灤集團公司醫院神經內科住院的發病率較高的腦出血患者作為研究對象，探討臨床護理路徑在腦出血患者中的實施效果，更好的指導臨床實踐工作。

表1 護理路徑和常規護理各項指標對比情況

1 對象與方法

1.1 研究對象

96例均為2009年1至11月入住唐山市開灤集團公司醫院的急性腦出血患者，其中男性61例，女性35例，年齡61～80歲。入院當天均行頭顱CT或MRI檢查，診斷按照第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]。所有患者均為首次發病，排除標準:入院時已有意識障礙者；伴有嚴重心肺并發癥者。主要分為觀察組與對照組，每組都有48例。在觀察組，設置男27例，女21例，年齡段主要在57～79歲，在此基礎上平均年齡為(57.3±9.84)歲；對照組男25例，女23例，年齡46～81歲，平均年齡(61.2±8.24)歲；觀察組與對照組患者在年齡、病情、認知程度等差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 策劃臨床護理內容表

首先由醫護等相關人員組成小組，依據現有國內外疾病護理標準，整合以患者為中心的臨床護理路徑，在此基礎上應按治療過程應有的進度來實施。其內容包括住院前的咨詢、入院后的指導、醫學治療、護理、飲食研究、康復療法、健康理念的宣傳、心理康復、出院等，并制定診治護理標準流程，這個流程主要以時間為順序。總的來說，這是一種包容了整體護理、質量參考以及持續改進的護理方法[3]。依照組患者按常規進行護理，進行護理評估，確定護理診斷，實施護理計劃。觀察組患者自入院開始就進入臨床路徑，全科護理人員根據制定好的CNP表格完成標準化的治療和護理。

1.2.2 實施臨床護理路徑的過程

對照組根據醫師的計劃進行常規護理腦出血，并對其進行健康教育。而觀察組自住院時就要臨床護理路徑，采用表格式的護理路徑進行護理。責任護士及時做好記錄，主要依照護理路徑完成對患者的各項檢查和治療，以及有關腦出血健康知識教育等。由護士長實時進行檢查評價，在此過程中要尊重患者和家屬的意見，及時的對臨床護理路徑進行補充和完善。

1.2.3 評價指標

①平均住院天數；②平均住院費用；③患者對腦出血知識的知曉率；④患者及家屬對護理服務的滿意度。

1.2.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者住院天數、住院費用與對照組相比減少，差異具有統計學意義(P＜0.05)；護理服務滿意度和對腦出血等健康知識的知曉率與對照組相比顯著提高，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討 論

臨床護理路徑不僅包括基本的護理和醫療標準，還廣義為一種以患者為中心，綜合了醫療、護理以及管理專業等人員并有良好素質的團隊，通過溝通和協調來帶到患者的要求，完善醫療護理的標準、降低醫療成本[4]。CNP作為指導臨床護理工作的有效工具，是護士對某類患者實施個案護理的方法，為一類特殊患者所設定的住院護理模式，已經引起醫學管理界的關注[5]。腦出血作為神經內科的常見病和多發病，還具有發病急、病情重、致死率和致殘率高的特點，我們在護理研究的過程中針對這些患者，在何時該做哪些檢查、如何進行治療及護理，病情演變的程度，以及出院的時機等目標均進行了詳細的描述說明與記錄，評價每天的護理效果達到預期目標與否，對預測差異進行干預使得護理有計劃性、預見性，同時也使患者進一步明確自己的護理目標，自覺地參與到疾病治療和康復過程中來。本研究的結果表明，和常規護理組比較住院天數明顯縮短，住院醫療費用顯著降低，既節省了優先的醫療資源，又減輕了患者的經濟負擔，在時間工作中取得了廣大患者和家屬的好評，而通過臨床護理路徑的實施，增進了醫患之間的理解和溝通，使得對護理滿意度有所提高，同時患者的積極主動又使得患者對自己所患疾病的健康知識的知曉率明確優于傳統的護理模式。

[1]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛生出版社,2002:183.

[2]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]袁劍云,英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2002:1-50.

[4]王愛蓮,丁川中,田甫翠,等.臨床護理路徑在鞘狀突高位結扎術患兒中的應用[J].護士進修雜志,2003,18(9):816-817.

[5]馮蕾,王艷梅,藺波.臨床護理路徑國內研究進展[J].國際護理學雜志,2007,26(9):902-905.