對125例心肌梗死后心絞痛患者實施護理干預的效果觀察

熊 濤

四川江油長鋼總醫院(621700)

本文通過對2005年1月至2009年12月間江油長鋼總醫院收治的125例AMI患者臨床資料的收集，并對PIA的相關因素進行分析。通過對相關因素的分析，可以消除誘發PIA的隱患，預防心肌再梗死和梗死延展的發生，提高AMI患者的預后；同時配合采取合理的護理干預，提高了患者的生存率和生活質量。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江油長鋼總醫院自2005年1月至2009年12月間收治的AMI患者125例作為研究對象。所有對象均符合1979年WHO關于缺血性心臟病診斷標準的規定，且排除死于心力衰竭、心律失常、心源性休克、心瓣膜病及腦血管并發癥者。全部125例患者進行心電圖和血清酶檢查后確診為AMI，均有典型臨床癥狀且不存在嚴重并發癥。125例患者中，男94例，女31例；年齡30～78歲，平均60.2歲；Q波梗死113例，其中前壁梗死(包含前間壁、側壁)79例，下壁梗死22例，復合梗死12例；非Q波心肌梗死12例。按心功能Killip分級，Ⅰ～Ⅱ級者83例，Ⅲ～Ⅳ級者42例；合并心律失常的患者66例；合并高血壓的患者58例；合并糖尿病患者24例；靜脈溶栓者49例。其中PIA發作時間在心肌梗死7d內的患者19例，14d內7例，21d內3例，30d內3例；PIA發作原因包括自發性20例，誘因性12例:排尿3例，大便時用力5例，高強度活動2例、腹瀉1例、肺炎1例。

1.2 護理干預方法

所有患者住院后對其進行血壓和心電監護，給予有針對性個性化護理方案。全部對象由專職護士親自指導并示范，從身心兩方面幫助患者康復。護理干預內容包括夜間觀察、心理護理、疾病知識宣講、堅持服藥重要性宣傳等。護理干預前后詳細記錄PIA的發生情況，將患者護理干預前后PIA的發生率進行對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0對數據進行統計分析。數據之間的比較用t檢驗，認為P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

護理干預前發生心絞痛者32例，占25.6%，護理干預后發生心絞痛者11例，占8.8%。兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。護理干預前后心絞痛發生率的比較結果見表1。

表1 護理干預前后心絞痛發生率的比較

3 討 論

急性心肌梗死(AMI)后心絞痛的反復發作預示著心肌再次缺血，嚴重時可引起心肌再梗死或梗死面積延展，導致患者病情加重和病死率上升[1]。護士熟練掌握護理工作，比如說夜間觀察、對飲食起居的指導、說服患者改掉不良生活習慣、對患者康復計劃的執行等能大大地降低梗死后心絞痛的發作及心肌梗死患者的病死率[2]。

3.1 夜間觀察

深夜比白天更易產生交感神經張力的減弱和心肌順應性的下降，甚至還會引起心排血的減少，從而加重AMI患者心肌缺血程度，引起心肌再梗死和梗死延展的發生。所以夜間觀察與護理顯得尤為重要，護理人員必須在夜間注意力高度集中，認真負責，隨時掌控患者心電圖示波情況，及時發現心肌缺血的狀況的發生。

3.2 心理護理

患者發病后，多會處于緊張、焦慮、悲觀和恐懼的狀態。精神緊張、環境不適等心理因素會引起心絞痛痛覺的加重，從而影響臨床療效。護理人員應采用通俗的語言向患者解釋監護治療的內容與目的，同時采取一些簡便易行的放松訓練來消除患者緊張焦慮心理，防止心理誘因而引起冠狀動脈的痙攣。應多關心患者，對進行心理疏導，消除精神壓力，取得患者的合作，避免因為心理原因而發生心肌再梗死[3]。

3.3 疾病知識的宣講

某些患者因為對自身疾病認識不足，不愿配合治療。AMI早期強行活動、強行下床排尿等行為均可誘發或加重PIA，甚至引起患者猝死。AMI急性期時心肌收縮力降低，但心肌耗氧量卻增加，這種情況下很容易發生心肌再梗死。加強對患者進行疾病相關知識教育，使其認識到AMI早期強行活動的危害性以及臥床休息的優點，如可減輕心臟負擔、降低心肌耗氧量、促進心肌恢復等。長期臥床可能引起肌萎縮等，在提醒患者臥床休息的同時也應依據患者具體情況合理安排其每日運動量，促進身體的早日康復。

3.4 加強堅持服藥觀念的宣傳

受損心肌恢復至少需要6周，而在心肌恢復之前患者仍有病情惡化的危險。因此出院的大多數患者并未康復完全，仍需繼續服藥才能達到理想的治療效果。護理干預應注重關注患者出院后的情況，住院時期就向患者交待堅持服藥的必要性，告知患者及其家屬AMI的相關康復知識，避免心絞痛的誘發[4]。

[1]劉忠民,劉海波.青年與老年急性AMI臨床差異探討[J].吉林醫學,2000,21(4):230.

[2]中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):712。

[3]華琦,汪家瑞.高血壓病的流行趨勢與防治[J].中國醫刊,2002,37(10):8.

[4]李冬梅,胡風英.心肌梗死后心絞痛的相關因素分析及護理干預[J].吉林醫學,2006,27(10):1198-1199.