消化道潰瘍穿孔修補術的臨床療效觀察

羅浩波 林延釗 黃查瓊

廣東省梅州市豐順縣人民醫院外一科(514300)

消化道潰瘍穿孔是消化道活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結果。絕大多數穿孔只是1處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔的直徑一般在0.5cm左右。位于后壁的潰瘍在侵蝕漿膜層前多與鄰近器官發生粘連，形成慢性穿透性的潰瘍。因而很少出現急性穿孔。潰瘍急性穿孔后，胃、十二指腸內容物流溢腹腔內，由于高度酸性或堿性液體引起化學性腹膜炎，以劇烈腹痛、休克為主的一系列癥狀。經6～8h后，由于病原菌的滋長轉為細菌性腹膜炎，病原菌以大腸桿菌多見[1]。消化道潰瘍穿孔極易導致急性腹膜炎，甚至引起敗血癥，救治不及時易有生命危險。臨床上常用的治療方法即為行潰瘍穿孔修補術，本文就腹腔鏡穿孔修補術和開腹穿孔修補術做出相關比較，以期能選擇更好的手術方法對臨床工作有所幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐順縣人民醫院及市人民醫院自2006年1月至2009年12月收治的消化道潰瘍穿孔患者126例隨機分為觀察組(腹腔鏡組)和對照組(開腹組)各63例，觀察組63例患者中男45例，女18例；年齡32～79歲，平均45.6歲；潰瘍病史1～14年，平均6.5年；本組所有患者均有腹痛癥狀，其中彌漫性腹膜炎者54例，伴惡心嘔吐者17例，肝濁音界縮小或消失者24例，腸鳴音減弱或消失者33例，X線檢查見膈下有游離氣體陰影者59例；穿孔距手術時間1～32h，平均18.9h。對照組63例患者中男39例，女24例；年齡31～76歲，平均44.8歲；潰瘍病史1～13年，平均6.2年；本組所有患者均有腹痛癥狀，其中彌漫性腹膜炎者52例，伴惡心嘔吐者21例，肝濁音界縮小或消失者26例，腸鳴音減弱或消失者31例，X線檢查見膈下有游離氣體陰影者54例；穿孔距手術時間2～28h，平均16.4h。兩組從性別、年齡、病程、穿孔表現等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組

采用腹腔鏡直視下潰瘍穿孔修補術，具體方法如下:常規氣管內插管靜脈復合麻醉，頭高足低15°～20°，左傾20°，于臍下作10mm切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設定12mmHg，置入腹腔鏡。分別在左、右鎖骨中線肋緣下2cm處做5mm、10mm切口，置入操作器械，探查腹腔，明確診斷。盡量吸盡腹腔內溢出的胃腸內容物及膿液，持針器夾針后沿胃、十二指腸縱軸距離穿孔邊緣10mm的正常組織進針，根據穿孔大小縫合1～3針即可。對于潰瘍瘢痕較大、水腫較重、胃壁或十二指腸壁因炎癥韌性不好時，于右腋前線肋緣下再做1個5mm的切口，放入無創傷鉗，在潰瘍穿孔處依前法逐層縫合3針，無創傷鉗提起一片游離好的網膜固定在穿孔之上[2]，并擠壓胃體檢查修補處是否符合要求。用加入甲硝唑的生理鹽水反復沖洗腹腔，于穿孔修補處下方放置一腹腔引流管。術后行胃腸減壓，保持胃管通暢。注意觀察引流管的引流液性質、顏色及量，無任何不適者48h內拔除胃管。潰瘍患者仍需常規抗潰瘍治療。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較 [n(%)]

1.2.2 對照組

采用開腹行潰瘍穿孔修補術，基本方法同。

1.2.3 統計學方法

采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

兩組患者均手術成功，觀察組平均手術時間為78.4min，對照組平均手術時間為75.9min，兩組差異不大(P＞0.05)，觀察組平均住院時間4d，對照組平均住院時間8d，兩組差異顯著(P＜0.05)，經術后6個月隨訪，兩組患者均達到臨床愈合。

2.2 術后并發癥

兩組患者術后并發癥情況見表1。

由表1可以看出，觀察組術后發生切口感染1例，總計發生術后并發癥1例，占1.6%；對照組術后發生切口感染3例，肺部感染1例，膈下膿腫1例，胃腸梗阻1例，總計發生術后并發癥6例，占9.5%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討 論

消化道潰瘍穿孔是臨床上常見的消化道急癥之一，一旦確診需立即施行手術治療修補。以前施行該手術均采用開腹法，但其創傷大、愈合慢且并發癥較多。經腹腔鏡觀察可以診斷明確，了解其他腹腔臟器有無病變，確診是否系胃或壺腹部潰瘍穿孔及腹腔污染情況，避免了盲目開腹。腹腔鏡引導下可吸盡溢出的胃腸內容物及滲液，清除膿苔，廣泛沖洗腹腔。由于腹腔鏡的視野開闊，膈下、肝下、盆腔都能清晰可見，可以將腹腔沖洗得很干凈，最大限度地清除潛在感染。手術創傷小，病痛輕，較傳統手術康復快，術后能早期活動，腸粘連發生率低，能降低術后肺部并發癥和靜脈血栓形成的發生率，縮短了住院時間。年齡偏大者也能耐受，且費用較低[3]，深受患者歡迎。近幾年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡穿孔修補術已經可以完全替代傳統的開腹修補手術。

[1]許俊峰,郭獻廷.腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補術36例報告[J].中國微創外科雜志,2009,6(1):68-69.

[2]謝偉.消化性潰瘍穿孔35例手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(24):5991-5992.

[3]王軼寧,陳光.從費用上分析腹腔鏡下闌尾切除術的可行性[J].衛生經濟研究,2010,9(1):126-127.