應(yīng)用媽富隆治療多囊卵巢綜合征的療效報(bào)道

鄧秋聯(lián) 黎風(fēng)珍

廣東省高要市婦幼保健院(526100)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合征，是體內(nèi)多個(gè)內(nèi)分泌軸功能紊亂所引起的疾病發(fā)展至終期卵巢的病理改變[1]。臨床常見于育齡期婦女。目前，對(duì)PCOS發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與下丘腦功能障礙、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常、胰島素抵抗、原發(fā)性卵巢自分泌及旁分泌調(diào)控機(jī)制異常、高泌乳素血癥及與遺傳因素相關(guān)。本病長(zhǎng)期不愈，會(huì)增加發(fā)生子宮內(nèi)膜病變、糖尿病、高血壓、心血管疾病的危險(xiǎn)，并使女性發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]，故本病一經(jīng)確診，應(yīng)積極采取有效的措施進(jìn)行治療。近年來，高要市婦幼保健院應(yīng)用避孕藥媽富隆(荷蘭 “歐加農(nóng)”制藥公司研發(fā)，每片含地索高諾酮150μg，乙炔雌二醇30μg) 口服治療PCOS，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月至2009年3月高要市婦幼保健院接診的確診為PCOS的女性患者90例，按照自愿的原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。治療組患者年齡23～35歲，平均(26.32 ±3.32)歲，其中已婚39例，不孕時(shí)間1～3年，未婚13例；對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均(25.84 ±2.85)歲，其中已婚42例，不孕時(shí)間1～3年，未婚10例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)子宮輸卵管通夜證實(shí)至少一側(cè)輸卵管暢通，已婚者檢查配偶精液正常。②臨床出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖等表現(xiàn)；③生化改變:卵泡早期LH/FSH≥2，雄激素水平高于正常值T＞90ng/dL；④B超檢查提示:單側(cè)或雙側(cè)卵巢體積增大、卵泡四周或散在多個(gè)囊性卵泡，卵泡數(shù)≥8個(gè)，卵泡直徑＜8mm；間質(zhì)顯示回聲增強(qiáng)影像；⑤排除下丘腦垂體功能低下、甲狀腺、腎上腺疾病、卵巢腫瘤及高泌乳素血癥等疾??；⑥入組前3個(gè)月內(nèi)未用激素。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

于自然月經(jīng)或黃體酮撤退性出血第5天開始，口服克羅米酚5d，從第10天開始加服少量(1～2 mg/d)補(bǔ)佳樂4d。

1.2.2 治療組

于自然月經(jīng)或黃體酮撤退性出血第5天，開始口服媽富隆(由南京“歐家農(nóng)”公司生產(chǎn))，1次/d，每日1片，連用21d停藥，待月經(jīng)來潮。

待撤退性出血第5天開始下一周期的治療，兩組患者均進(jìn)行6個(gè)周期的治療并觀察月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清激素水平測(cè)定:分別于治療前后，檢測(cè)患者血清激素水平，用藥前后于月經(jīng)周期第3～5d空腹抽靜脈血，檢測(cè)血清FSH、LH、PRL、T，觀察其變化情況；②B超檢查:于月經(jīng)第12天由專人行陰式超聲檢查，治療前及治療周期末的每側(cè)卵巢變化、卵泡數(shù)量、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度。

表1 兩組患者血清性激素的變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血清性激素的變化情況比較(±s)

與同組治療前比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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表2 兩組患者治療前后卵巢及子宮的變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后卵巢及子宮的變化情況比較(±s)

與同組治療前比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清性激素的變化

用藥前后，兩組患者血清性激素的變化情況比較，結(jié)果見表1。

由表1可知，治療后，兩組患者血清LH、PRL、T均有不同程度的下降，治療組患者下降更明顯，兩組患者FSH變化不大，治療組對(duì)血清性激素的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后卵巢及子宮的變化情況

兩組患者治療前后分別進(jìn)行B超檢查，其變化情況見表2。

由表2可知，治療后，兩組患者雙側(cè)卵巢體積明顯縮小，卵泡數(shù)較前減少，子宮內(nèi)膜厚度變薄。但治療組療效更加明顯。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

PCOS患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、無排卵、不孕、多毛、肥胖等癥狀，并有卵巢增大且呈囊性改變等變化。目前對(duì)于其病因尚未完全明確，但患者確實(shí)存在內(nèi)分泌及代謝紊亂，以高雄激素血癥及胰島素抵抗為主要表現(xiàn)[3]。其病理生理可能為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦對(duì)垂體分泌的性腺激素的反饋?zhàn)饔贸史€(wěn)定不變狀態(tài)。另外，有學(xué)者指出，高胰島素也是導(dǎo)致本病發(fā)生的原因。高胰島素通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制LH水平升高，同時(shí)促進(jìn)雄激素的合成。上述作用使FSH處于正常值的臨界低水平，使LH持續(xù)處于高水平分泌狀態(tài)，影響卵泡發(fā)育，使卵泡不能成熟、不排卵，成為囊狀閉鎖[4]。

媽富隆為一種甾體類口服避孕藥，每片含地索高諾酮150μg，乙炔雌二醇30μg，為第三代孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，雌激素和雄激素樣作用很弱。有報(bào)道指出，媽富隆用于治療子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)，可使子宮內(nèi)膜明顯萎縮，縮短平均陰道流血時(shí)間，并能在一定程度上減少平均陰道流血量。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用媽富隆治療PCOS，并與應(yīng)用克羅米酚治療效果相比較。治療后，患者血清LH、PRL、T均有不同程度的下降，應(yīng)用媽富隆治療的患者其下降程度更明顯，說明媽富隆對(duì)血清性激素的改善有積極作用。且用藥后患者雙側(cè)卵巢體積明顯縮小，卵泡數(shù)較前減少，子宮內(nèi)膜厚度變薄。

總之，臨床上應(yīng)用媽富隆口服治療PCOS療效確切，不良反應(yīng)少，服用方法簡(jiǎn)單，安全有效，多被患者所接受。

[1]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:276-277.

[2]張明揚(yáng).不孕癥及生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:97-102.

[3]韋成厚,沈宏偉,秦衛(wèi)兵,等.媽富隆聯(lián)合促排卵藥治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(10):943.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:338-339.