超短波、超聲依托芬那酯藥物透入治療顳下頜關節紊亂病療效觀察68例

繆定國 舒 彬 羅傳祿 顏鳳華 余自芹

第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所康復理療科(400042)

顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是由于顳下頜關節功能失調引起的以關節疼痛、運動障礙、關節區彈響等為主要癥狀的綜合征，是口腔頜面部常見疾病之一，發病率高，病因復雜，治療方法較多，但療效不夠滿意。

表1 患者一般臨床資料比較表

表2 患者療效比較表(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年10月在第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所康復理療科或口腔科就診、符合TMD診斷標準[1]的門診患者68例為研究對象。根據治療方法不同將68例患者隨機分為治療組和對照組各34例。兩組患者的年齡、性別、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)。患者一般臨床資料比較見表1。

1.2 治療方法

治療組采用超短波與超聲依托芬那酯藥物透入，1次/d，吲哚美辛25mg口服，3次/d。超短波治療儀為上海醫療器械高技術公司生產的五官超短波電療儀(功率150W，頻率40.68MHz，波長6m)。治療采用雙極法，于雙顳下頜關節處對置，治療劑量20～40mA，治療時間10～15min(根據病程調整劑量與時間)。超聲波治療儀采用日本生產的us-700超聲波治療儀，以接觸移動法緩慢作用于患側顳下頜關節處及其周圍痛區，治療頻率2kHz，治療劑量0.75W/cm2，治療時間8min；依托芬那酯采用香港澳美制藥廠生產的依托芬那酯凝膠(20g裝)，每次超聲透入用量為2cm左右。

對照組給予吲哚美辛25mg口服，3次/d。

1.3 療效判定標準[2]

痊愈:張口及咀嚼痛消失，關節區肌群壓痛、關節彈響消失，咀嚼功能恢復正常，開口度正常(＞3.7cm)；顯效:張口咀嚼痛消失，咀嚼功能恢復，開口度接近正常；好轉:癥狀和體征均減輕；無效:治療前后癥狀和體征無變化。痊愈率為痊愈者所占比率，顯效率為痊愈、顯效者共同所占比率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包對所得數據進行統計分析。所有數據進行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

治療組痊愈率為47.06%，顯效率為91.18%。對照組痊愈率為11.76%，顯效率為44.12%。兩組比較，痊愈率、顯效率差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

3 討 論

TMD是口腔頜面系統常見病，以關節局部疼痛、顳下頜關節彈響、張口受限為主要癥狀；TMD的發生可能與牙咬關系失常、關節創傷、寒涼刺激、咀嚼硬物或張口過大等因素有關，藥物及多種物理治療對其均有一定的療效。超短波是一種高頻電磁波，具有熱效應和非熱效應雙重作用，可以使毛細血管、小動脈擴張，改善血液循環，加強組織血供，加速炎癥產物和代謝產物的清除，減輕水腫；降低神經興奮性，緩解骨骼肌、平滑肌痙攣；增強免疫系統功能，有利于炎癥控制；降低感覺神經興奮性，提高痛閾，有較好的鎮痛效果[3]。超聲波的機械振動作用于人體時引起微細按摩效應、溫熱效應、空化效應及多種理化效應，可降低神經興奮性，減慢神經傳導速度，有較好的鎮痛、解痙作用；加快組織血液循環，提高細胞通透性，改善組織營養，促進水腫吸收；提高結締組織的彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣縮[3]。依托芬那酯屬非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素合成，抑制組胺釋放，拮抗緩激肽和5-羥色胺，抑制補體活性和透明質酸酶釋放，從而發揮抗炎、鎮痛作用。依托芬那酯經皮吸收率較高，對炎癥部位及滑膜組織、滑液有高親和性(比非炎癥部位高5～20倍)，在滑膜組織中的濃度是血藥濃度的50%。超聲波依托芬那酯藥物透入法，除利用超聲波的機械振動作用與依托芬那酯的消炎止痛作用外，超聲波還能促進依托芬那酯局部透入，超短波改善局部血液循環，增加了依托芬那酯的療效。

陳麗函等[4]、李軍等[5]、陳衛玲等[6]曾報道超聲波藥物透入(藥物分別為利百素、醋酸氫化沷尼松、復方七葉皂苷鈉凝膠)治療顳下頜關節紊亂病，王延良[7]、張曉巖等[8]、戴桂英[9]報道超短波治療TMD，均取得不錯療效。本研究采用超短波加超聲依托芬那酯透入綜合治療TMD，顯效率高達91.18%，說明超短波加超聲波依托芬那酯透入治療TMD是一種非常好的臨床選擇。

[1]馬緒臣,張震康.顳下頜關節紊亂病的命名、診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫學雜志,2002,37(4):241-243.

[2]張震康,付民魁.顳下頜關節病[M].北京:人民衛生出版社,1987:94.

[3]南登崑.康復醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:143-153.

[4]陳麗函,林騰,于丹.超聲波利百素導入治療顳下頜關節紊亂病臨床觀察[J].實用醫技雜志,2006,13(14):2491-2492.

[5]李軍,茍建平,肖兆祥.透入療法治療顳下頜關節紊亂綜合癥93例臨床分析[J].現代康復,1998,2(7):723.

[6]陳衛玲,王映春,楊暉.復方七葉皂苷鈉凝膠微波導入治療顳下頜關節紊亂綜合癥[J].醫學信息,2009,22(5):220.

[7]王延良.超聲波與超短波治療顳下頜關節紊亂綜合征l00例隨機分組療效觀察[J].現代康復,2001,5(11):101.

[8]張曉巖,楊學穎,趙琳.超短波配合消炎痛治療顳下頜關節紊亂綜合征療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(11):751.

[9]戴桂英,何懷,李莉,等.不同類型顳下頜關節紊亂病的物理治療[J].中國康復,2008,23(2):114.